腰椎穿刺术（lumbar puncture）是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，操作也较为安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。

 

 基本信息

        是否空腹：非空腹

        参考价格：100-150元

正常值

        正常侧卧位脑脊液压力为0.69-1.764kPa或40－50滴/min。

临床意义

        腰椎穿刺用于获得脑脊液（CSF）样本，以帮助诊断感染、炎症、肿瘤和代谢过程。其治疗性适应证包括给予化疗药、抗生素和麻醉剂。

注意事项

        1.在穿刺过程中注意观察病人的呼吸、脉搏、面色等情况。一旦出现瞳孔散大、意识不清，呼吸深慢或病理呼吸等症象时，说明有脑疝形成，应立即停止放液，并向椎管内注入空气或生理盐水10～20毫升，或者静脉快速注入20%甘露醇250毫升，并采取其它相应的抢救措施。
        2.针头刺入皮下组织后要缓慢进针，以免用力过猛损伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或使脑脊液中混入血液影响结果的判断。
        3.鞘内注药时，应先放出等量的脑脊液，然后再注入药物。
        4.穿刺针要细，脑脊液采取量要少于10毫升，以免引起腰穿后疼痛。
        5.如采取脑脊液过程中发现流出鲜红色血液而持续不断时，可能是蛛网膜下腔继发性出血，患者多有脑血管疾病。此时应停止操作并做相应的处理。
        6.当患儿有颅内压增高、视乳头水肿，若病情需要，应先用脱水剂，降颅压后再穿刺，并且患儿放脑脊液时应用部分针芯堵在针口上，以减慢滴出速度，以防发生脑疝。
        7.由于患儿年龄和胖瘦的不同，达到脊髓腔的深度也不同，对瘦小者穿刺时应多加小心，刺入后徐缓前进，以免进入过深引起出血。
        8.新生儿可用普通注射针头进行腰穿，较用常规腰穿针容易。
        9.术后患儿至少平卧4～6h。有颅内高压的患儿，腰穿后平卧时间可适当延长。
        10.穿刺部位皮肤有化脓性感染者，禁忌穿刺，以免引起感染。
        11.穿刺应在硬板床上进行。
        12.穿刺时如发现患儿呼吸、脉搏、面色突然异常，应停止操作，并进行抢救。

检查过程

        1.体位：病人侧卧硬板床上，嘱其头部向前胸尽量屈曲，两手抱膝紧贴胸部，其目的是使棘突间隙增宽，以利穿刺。
        2.穿刺点的选择：穿刺可在腰椎第3～4间隙进行(约在两侧髂后上棘的连线与后正中线的交会处)。必要时可选腰椎2～3或4～5间隙。4岁以下的儿童，因其脊髓下端止于2、3腰椎水平，故应选腰椎4～5棘突间隙做穿刺点，以防伤及脊髓。
        2.常规消毒，用拇指固定第3腰椎棘突，沿棘突下方用1%普鲁卡因局麻，边进针边推药，深至韧带，用消毒纱布压迫，拔针后稍等片刻。
        3.用左手食指和拇指固定在穿刺点皮肤处，右手持针由穿刺点刺入。穿刺时右手的拇指和中指持针，食指持于针芯柄上，针尖切面向上，穿刺方向与床面平行(即垂直于脊柱方向)。
        4.成人进针深度约为4～6厘米，儿童为2～4厘米。如遇骨质可退出少许，更换方向再刺。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然减小，有“落空感”，提示针尖已进入蛛网膜下腔。此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。
        5.脑脊液流出后，立即接上测压管测压并记录脑脊液压力数，即脑脊液的初压。正常情况下侧卧时的脑脊液压力为70～180毫米水柱或一分钟为40～50滴。
        6.移去测压管，收集脑脊液2～5毫升，分送常规、生化、细胞学检套，必要时送细菌学及血清学检查。然后再接上测压管，测定脑脊液的终压。
        7.若要了解蛛网膜下腔有无阻塞及阻塞的程度，可做动力试验。方法是：在测定初压后，由助手压迫病员一侧颈静脉10 秒钟。在正常情况下，脑脊液压力立即上升至原来的一倍左右，压力解除后，脑脊液压力在20秒钟内又降至原来的水平，称为该测动力试验阳性，提示蛛网膜下腔通畅。如果压迫一侧颈静脉后脑脊液压力不上升，称为动力试验阴性，提示蛛网膜下腔完全阻塞。若压迫颈静脉后脑脊液压力缓慢上升，放松压迫后又缓慢下降或不下降，则该侧动力试验阴性，表示该侧有不完全性阻塞(如小脑窝内肿瘤或横窦内血栓形成)。脑出血的病人或颅内压增高明显的病人不做此试验。
        8.蛛网膜下腔给药：最常用的药物是甲氨喋呤(MTX)，用于中枢神经系统白血病的预防和脑膜白血病的化疗。
        (1)药物剂量及用法：一般是MTX 0.25～0.5mg/kg/次或12mg/m2/次(极量20mg)鞘内注射，每周两次，直至症状缓解。其后再于6～8周间以同药同剂量鞘内注射以防止复发。
        (2)具体操作方法：放出脑脊液约5～10毫升(注意放出量与注药量相同)，将用生理盐水(约5～10毫升)稀释后的甲氨喋呤药液缓缓注入鞘膜腔。
        9.手术结束，重新插入针芯，再一并拔出穿刺针，盖上消毒纱布后用胶布固定。
        10.嘱患者去枕平卧4～6小时，以免出现腰穿后头痛等症状。

不适宜人群

        暂无。

不良反应与风险

        暂无。