脱落细胞检查

癌瘤组织代谢高,癌细胞的表面缺乏钙和透明质酸酶,彼此粘着力比正常细胞低,易于脱落。疑为口腔癌,应在口腔内任何结节和经久不愈的溃疡处采样。疑是鼻咽癌时,于鼻咽部可疑部位采样。高度怀疑肺癌时,应取支气管咳出的新鲜痰液,或在纤维支气管镜直视下,采取病灶部位分泌物。

 

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基本信息

        是否空腹:非空腹

        参考价格:30~50元

正常值

       细胞学诊断的分级标准,即巴氏五级法。

       正常: Ⅰ级:阴性。无核异质细胞,涂片中均为正常细胞或一般退变细胞。

       异常: Ⅱ级:核异质。涂片中发现少量核异质细胞,由高度炎症增生所致。

       Ⅲ级:可疑。涂片中见重度核异质细胞,其形态基本符合恶性肿瘤细胞标准,但数量过少,还不能完全排除癌前期病变或高度炎症坟生的可能,建议临床重复送检。

       Ⅳ级:阳性。涂片中发现典型癌细胞,有时根据癌细胞形态特征及分布,初步进行分类。

临床意义

       疑为口腔癌,应在口腔内任何结节和经久不愈的溃疡处采样。

       疑是鼻咽癌时,于鼻咽部可疑部位采样。

       高度怀疑肺癌时,应取支气管咳出的新鲜痰液,或在纤维支气管镜直视下,采取病灶部位分泌物。

       疑有乳癌可取乳头溢液涂片检查,或切除乳腺肿块进行病理检查。

       可疑食道癌,应于x线提示部位作食道拉网法,或在食道镜直视下擦拭病灶处取样。

       拟诊胃癌时,应取胃冲洗液或胃液作沉渣标本,或在纤维胃镜直视下于病灶处采样。

       在十二指肠引流液中,如找到癌细胞,对十二指肠癌、胆道癌、胰头癌等诊断很有帮助。若在内窥镜直视下,于十二指肠可疑处取样检查,对可视范围内癌的发现是有效的。应用逆行胰胆管造影(ERCP),可窥视乏特壶腹可疑肿瘤处采样。

       疑似直肠癌时,可在直肠镜直视下,擦拭病灶处采样。

       对高位结肠癌时,采用纤维结肠镜直视下取样,可提高癌细胞的检出率。

       疑有脑膜癌或白血病、肺癌往脑转移时,应注意脑脊液中癌细胞的检查。

       疑为癌转移性胸、腹水,查找癌细胞很有必要。

       怀疑输尿管癌、膀胱癌,应取晨尿查找癌细胞。

       疑为前列腺癌,应取前列腺分泌液涂片、检查。

       对宫颈糜烂患者,可作宫颈涂片或刮片找癌细胞,作为一种筛滤宫颈癌的主要方法,若有“宫颈间变”时,更应追访检查。用宫腔吸管吸取分泌物,查找癌细胞,有助于子宫内膜癌的诊断。

注意事项 

       口腔活检注意事项:

       1、术前详细询问病史,进行血常规检查,排除不能耐受手术的严重疾病。

       2、术前谈话应向患者及家属说明手术意义、手术风险、征得患者及家属的同意。

       3、患者不能在空腹状态下接受手术。

       4、使用2%普鲁卡因做局麻时应常规做皮试。

       5、对于不能一次切除的病损切忌勉强切除。

       6、必须手术治疗,而术前活检对疾病本身治疗不利者应避免活检(如恶性黑色素瘤、颈动脉体瘤、血管瘤等)。

       乳腺癌活检注意事项:

       l、如果肿物的体积小(2.5厘米以下),与周围组织无粘连者,应尽可能完整切除,然后用10%福尔马林固定,即刻送病理科做切片检查。

       2、如果肿瘤与皮肤粘连,在活体组织检查时应将皮肤作菱形切除,以便术后缝合。

       3、如肿物的体积较大并与周边粘连,完整切除难度较大,又怀疑恶性者,在切除标本时,要尽可能地切除病变明显处及不同部位的组织2~3块,做病理切片。

       4、如肿块远离乳头,切取活检标本时,皮肤应以乳头为中心作辐射状切口,这样既可减少切断输乳营的数目,又不影响以后作根治切除手术。

       5、如肿块与乳头较近,要尽可能沿乳晕与乳房皮肤交界处作环状切口,这样增痕不明显。

       6、在切取乳房可疑组织时必须达到足够的深度,以免仅仅取到癌瘤表面的坏死组织或只取到少许细胞,难以作出病理组织学论断。

       7、凡怀疑癌性肿块,切除时绝不要切经癌瘤组织,否则,易造成癌细胞的播散和污染。

       鼻咽癌活检注意事项:

       1、有以下情况,应向医生说明,或暂缓检查:发热、血压高、有出血性疾病、妇女经期等;

       2、检查时应携带有关实验室检查结果、CT或MR片等,以供医生参考;

       3、检查前,护士用2%麻黄素喷雾双侧鼻腔以收缩下鼻甲,用1~2%的卡因喷雾双侧鼻腔及吸入鼻咽作表面麻醉;

       4、患者仰卧于操作室检查床上,头、手不要乱动,有不适可说明;

       5、如检查中发现有可疑,需要活检,这是一个创伤性较小的检查,不必太紧张,活检后,可有短暂的少量出血,不要大力吸涕及擤鼻,留观半小时左右,无活动性出血即可回家休息,应避免太热以及刺激性强的饮食。

       胃肠道活检注意事项:

       1、低张药物的应用:654-2,成人剂量15~20 mg,肌注10 min后检查。对于654-2过敏者,可用胰高糖素。

       2、检查前应注意禁忌证,适应证,怀疑胃肠道梗阻、穿孔。1周内出血史或1周内内镜活检者禁做。

       3、产气粉应定量3~6 g,检查过程中不能打嗝,以免气体排出影响双对比效果。

       4、分段摄取贲门、胃底、胃体及胃窦部;仰卧位,俯卧位及充盈相,黏膜加压相缺一不可,否则易漏诊。

       5、胃肠检查的同时应注意胃肠轮廓的改变如:肝左叶占位病变压迫胃底及胃体上部(笔者就曾于近2年内发现4例肝左叶占位压迫胃底造成胃底左缘压迹,经B超,CT确诊为肝癌),胰腺占位压迫胃窦等。

       骨髓检查注意事项:

       1、必需严格无菌操作,严防骨髓感染。

       2、初诊病人行骨髓穿刺应在治疗之前。

       3、吸取骨髓液量以0.1~0.2ml为宜。

       4、死亡病例需作骨髓检查时应在死后半小时内进行为宜。

       5、注射器和穿刺针必须干燥,以免发生溶血。

       6、穿刺针头进入骨质后避免摆动过大,以免折断。

       7、髓液抽出后应立即涂片,以免凝固。

       8、有出血倾向的病人术后应适当延长穿刺点的压迫时间,并注意有无术后出血。

检查过程

       涂片制作方法:

        (一)涂片前准备工作及涂片方法

       1.涂片前准备工作

       (1)保证标本新鲜,取材后尽快制片。

       (2)涂操作要轻巧,避免挤压以防止损伤细胞。涂片要均匀,厚薄要适度,太厚细胞堆叠,太薄细胞过少,均影响诊断。

       (3)玻片要清洁无油渍,先用硫酸洗涤液浸泡冲洗,再用75%乙酸浸泡。

       (4)含蛋白质的标本可直接涂片,缺乏蛋白质的标本,涂片前先在玻片上涂薄层粘附剂,以防止染色时细胞脱落,常用粘附剂为蛋白甘油,由等量生鸡蛋白和甘油混合而成。

       (5)每位患者的标本至少涂两张玻片,以避免漏诊。涂片后立即在玻片一端标上编号。

       2.涂片制备方法

       (1)推片法:用于稀薄的标本,如血液,胸、腹水等。取离心后标本一小滴滴在玻片偏右侧端,用推片用30度夹角将玻片上检液轻轻向左推。

       (2)涂抹法:适用于稍稠的检液,如鼻咽部标本。用竹棉签在玻片上涂布,由玻片中心经顺时针方向外转圈淫抹;或从玻片一端开始平行涂抹,涂抹要均匀,不宜重复。

       (3)压拉涂片法:将标本夹于横竖交叉的两张玻片之间,然后移动两张玻片,使之重叠,再边压边拉,获得两张涂片。该法适用于较粘稠标本,如痰液。

       (4)吸管推片法:用吸和将标本滴在玻片一端,然后将滴管前端平行置于标本滴上,平行向另一端均速移动滴管即可推出均匀薄膜。此法亦适用于胸、腹水标本。

       (5)喷射法:用配细针头的注射器将标本从左至右反复均匀地喷射在玻片上,此法适用于各种吸取的液体标本。

       (6)印片法:将切取的病变组织用手术切开,立即将切面平放在玻片上,轻轻按印。此方法为活体组织检查的辅助方法。

       (二)涂片的固定

       固定(fication)的目的是保持细胞自然形态,防止细胞自溶和细菌所致的腐败;固定液能沉淀和凝固细胞内蛋白质和破下细胞内溶酶体酶,使细胞不但保持自然形态,而且结构清晰,易于着色。因此标本愈新鲜,固定愈及时,细胞结构愈清晰,染色效果愈好。

       1.固定液:细胞学检查常用的固定液有下列三种:第一种乙醚酒清固定液:该固定液渗透明性较强,固定效果好适用于于一般细胞学常规染色;二种是氯仿酒精固定液:又称卡诺氏固定液。其优点同上;第三种95%酒精固定液:适用于大规模防癌普查。制备简单。但渗透作用稍差。

       2.固定方法

       (1)带湿固定:涂片后未待标本干燥即行固定的方法称带湿因定。此法因定细胞结构清楚,染色新鲜。适用于巴氏或HE染色。痰液、阴道分泌物及食管拉网涂片等常任常用此方法。

       (2)干燥因定:涂片后未待其自然干燥,再行固定。适用于稀薄标本如尿液、胃冲洗液等,也适用于于瑞特染色和姬姆萨染色。

       3.固定时间:一般为15-30min。含粘液较多标本,如痰液、阴道分泌物、食管拉网等因定时间在适当延长;尿液、胸、腹水等涂片不含粘液,固定时间可酌情缩短。

       (三)涂片的染色

       1.染色的目的和原理:

       染色的日的是借助于一种或多种染料,使组织和细胞内结构分别着不同的染色,这样在显微镜下能清楚地观察细胞内部结构,作出正确判断。组织细胞染色原理至今尚无满意的解释,可能是物理作用,也可能是化学作用,或者是两者综合作用的结果。染色的物理作用是利用毛细管现象,渗透、吸收和吸附作用,使染料的色素颗粒牢固地进入组织细胞,并使其显色。染色的化学作用是渗入组织细胞的染料与其相应的物质起化学反应,产生有色的化合物。各染料都具有两种性质,即产生颜色;征收被组织形成亲和力。这两种性质主要由发色基因和助色基因所产生的。

       发色基团:苯的衍生物具有可见光区吸收带。这些衍生物显不的吸收带与其价键的不稳定性有关,如对苯二酚为无色,当其氧化后失去两个氢原子,它的分子或则变为有黄色的对醌,这种产生颜色的醌式环称为发色基团。若一种化合物含有几个环,只要其中有一个醌式环就会发出颜色,称此发色基团为色原(chromogen).

       助色基团:是一种能使化合物以生电离作用的辅助原子团(酸碱性基团)。它能使染色的色泽进一步加深,并使其与被染色组织具有亲和力。助色基团的性质决定染料是酸性碱性。碱性染料具有碱性助色基团,在溶媒中产生的带色部分为带正电荷的阳离子,吻与组织细胞内带负电荷的物质结合而显色。如细胞核内的主要化学成分脱氧化核糖核酸易被苏木素染成紫蓝色,称嗜碱性。酸性染料具有酸性用力色基团,在溶酶中产生带色部分为阴离子,易与组织细胞内带正电荷部分结合而显色,此性质被称为嗜酸性,如细胞浆内订成分为蛋白质,易与伊红或橘黄结合呈红色或橘黄色。

       2.常用染色方法:临床日常工作中较为常用的染色方法有下列3种:

       (1)巴氏染色法:本法染色特点是细胞具有多色性颜色,色彩鲜艳多彩。涂片染色的透明性好,胞质颗粒分明,胞核结构清晰,如鳞状上皮过度角化细胞胞质呈橘黄色;角化细胞显粉红色;而角化前细胞显浅绿色或浅蓝色,适用于上皮细胞染色或观察阴道涂片中激素水平对上皮细胞的影响。此方法的缺点是染色程序比较复杂。

       (2)苏木精—伊红(hemotoxylin eosin,HE)染色法:该方法染色透明度好,核与胞质对比鲜明。染色步骤简便,效果稳定。适用于痰液涂片,觖质核呈紫蓝色,胞质淡玫瑰红色,红细胞呈淡朱红色。

       (3)瑞特—吉姆萨染色法(wrightgiemsa atain);本方法多用于血液,骨髓细胞学检查。胞质内颗粒与核安危质结构显示较清晰。操作简便。

不适宜人群

       造血功能减低的人如白血病、各种贫血、骨髓增生异常综合症等患者或血小板减少的人抽血时应注意,不宜多抽或频繁抽血。

不良反应与风险

       1、感染:采集血液时注意无菌操作,采血处避免水液等污染,以免局部感染。

       2、出血:采血后给予充分按压时间,尤其有凝血障碍,出血倾向者,避免局部皮下渗血,淤青肿胀。

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