Lenvatinib 仑伐替尼/乐伐替尼(Lenvima,乐卫玛)治疗肝癌产生耐药性的原因是什么?

      肝细胞癌是一种高度致死性癌症,占了肝癌总数的85%-90%,有效的治疗方案较少。乐伐替尼是一种靶向多重酪氨酸激酶(VEGFR1-VEGFR3、FGFR1-FGFR4、PDGFRα、KIT和RET)的小分子抑制剂,在临床上可以被用于治疗肝细胞癌。但是乐伐替尼在临床上的有效率只有24.1%。所以需要寻找联合用药的方案,提高它的临床有效率,从而更有效地治疗肝细胞癌。
 

  使用CRISPR-Cas9技术筛选出肝细胞癌对乐伐替尼产生耐药与EGFR有关。实验证明,在对乐伐替尼耐药的肝细胞癌(SNU499、JHH1、Huh6和SNU182)中,EGFR高表达,反之(SNU392、Huh7和HepB)则低表达。在敲减EGFR联合乐伐替尼可以显著SNU499细胞的增殖。只有在高表达EGFR的肝细胞癌中敲减EGFR才能和乐伐替尼产生协同作用。低表达EGFR的肝细胞癌细胞系本身就对乐伐替尼敏感,但是在这类细胞系中中过表达EGFR会抑制其对乐伐替尼的敏感性,即产生耐药性。因此,EGFR在肝细胞癌对乐伐替尼耐药性发挥了重要的作用。
 

  Erlotinib和gefitinib是EGFR抑制剂,sorafenib和乐伐替尼是多重酪氨酸激酶抑制剂。Sorafenib与或gefitinib在HCC中没有联合作。Sorafenib和乐伐替尼的区别在于前者无法抑制FGFR信号通路。FGFR抑制剂AZD4547和BGJ398对EGFR高表达的肝细胞癌无明显影响,但是可以抑制EGFR低表达的肝细胞癌增殖,这一点与乐伐替尼类似。而且FGFR抑制剂联合EGFR抑制剂可以抑制EGFR高表达的肝细胞癌增殖,说明乐伐替尼与EGFR抑制剂联合使用也可能产生类似的效果。

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