令人惊喜和思考的研究结论,70%的乳腺癌手术后不用化疗

乳腺癌位列女性恶性肿瘤之首,据国家癌症中心的报告显示,在2000年至2013年间,我国乳腺癌年平均增长率为3.5%,总体发病率虽然低于西方国家,但增速是全球之最。患乳腺癌后目前在我国的5年生存率约为73%,治疗方法主要是手术加术后化疗。

有医学常识或见识过癌症治疗的人,都知道化疗给患者带来的痛苦。从临床角度看,化疗也会带来诸多的副作用,出现恶心、呕吐、脱发、疲劳、感染等。想想吧,切掉患病的乳腺,患者已经在经历常人难以承受的身体和心理的折磨,手术后还要接着化疗,那是多么难以忍受的痛苦。在年轻女性,化疗还会引起绝经或不育。患者、家属、医生都在思考,化疗是不是癌症治疗的标配,是不是手术后的必须治疗过程呢?

令人惊喜和思考的研究结论,70%的乳腺癌手术后不用化疗

当前医学界的普遍共识是,乳腺癌患者在手术后必须接受化疗,以防止残存的癌细胞转移至附近的淋巴结和远端组织。但是,令人惊喜和思考的消息传来,在2018年6月3日,于美国芝加哥举行的美国临床肿瘤学会的年会上,来自纽约的学者发布了研究结果,结论是,接近70%的乳腺癌患者并不需要进行化疗来巩固治疗效果,这一研究成果也将发表在近期出版的《新英格兰医学杂志》。

令人惊喜和思考的研究结论,70%的乳腺癌手术后不用化疗

在这项研究中,共招募了10273位乳腺癌患者,她们都患有常见类型的乳腺癌,研究人员对患者进行21项基因检测并进行评分,这种检测是采用0到100的"复发分数"来进行评测的,分数越高,代表远端器官及淋巴结组织发生转移的风险越大,也代表患者存活率的降低。先前的研究证明,复发分数在10分以下时,转移的概率极低;25分以上,转移复发的概率就较高,也就必须进行术后化疗。那么,10分到25分之间的患者怎么办呢?

此次研究中纳入的患者,都没有发生癌症转移,共有6907名患者的复发指数评分在10分到25分之间,她们被分为2组,3458人仅接受内分泌治疗,3449名患者接受内分泌加化疗联合疗法。治疗效果的评定结果是,尤其是在50岁到75岁的患者中,是否化疗的效果没有显著差异,就是说,接近70%的乳腺癌患者不需要通过化疗来巩固治疗效果。

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这是一项让美国肿瘤医生们差不多等了10年的重磅研究结论,因为芝加哥大学肿瘤研究所的阿拉莫斯博士等学者,早年就利用21项基因测试来评估乳腺癌患者的状况,并明确肿瘤的基因活性。结论是只要乳腺癌由激素引起,没有扩散到淋巴结,且不含有HER2蛋白,就可以在手术后只接受内分泌治疗,以阻止激素的致癌作用。

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此次研究的结论意味着,仅在美国每年有超过8.5万名乳腺癌患者可以安全地放弃化疗,这是精准医疗的一次实战成果。此前的研究已经显示,未扩散到淋巴结的乳腺癌患者的化疗使用,已经从2013年的26.6%下降到了2015年的14.1%。有了实证研究,相信更多的乳腺癌患者可以免受化疗之苦,因为她们的医生心里已经很踏实,能够准确地把握患者的预后。

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美国学者的研究对中国患者和医生的启发有哪些呢?当然,我们不可以只凭一项研究结论就照搬别人的经验,而是要立足国情。我们的国情是什么呢?首先,"中国式乳腺癌"有2个特征,一是发病年龄早,发病高峰为45岁到55岁,这比西方人要早10年,而且我国年轻患者比例高,35岁以下约占15%;二是就诊病期晚,西方1期患者就诊比例超过50%,而我国大城市的首诊1期患者比例也只有32%,2期占52%。没有早发现早治疗,也使得我国乳腺癌5年生存率为73.1%,而美国的5年生存率已超过90%。

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乳腺癌的发病机制被认为与雌激素水平有关,若雌激素水平持续升高或作用时间延长,对乳腺上皮刺激就会增强,就可能诱发细胞恶变。学者们认为,我国近年来乳腺癌发病增长率升高的原因,与高脂饮食、过量饮酒、晚婚晚育、母乳喂养率低、压力过大、缺乏运动等相关。此外就是缺少早诊早筛,而早期发现恰恰是提高生存率和免受过度治疗之苦的关键。因此,建议女同胞要改善不良生活习惯,同时注意乳腺癌的筛查。月经初潮早、绝经迟、35岁以上未育或35岁以上生育第一胎、有乳腺癌家族史、有良性乳腺病史者是高危人群,更应重视,应该每年进行1次乳腺钼靶检查。

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