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肺癌是个可怕的杀手，它连续十年霸占中国恶性肿瘤死亡率和发病率的榜首，俨然成为我国“第一癌”。根据国家癌症中心发布的《 2017 中国肿瘤登记年报》显示，全国每分钟约 7 人确诊患癌，其中，位居发病率与死亡率第一位的均为肺癌。预计到 2025 年，我国肺癌患者总数将达到 100 万，成为世界第一肺癌大国。为什么肺癌如此偏爱中国人？早期肺癌该如何进行诊断与治疗呢？

本期直播由同济大学附属东方医院呼吸医学中心主任李强主任医师做客。

360健康：早期发现肺癌对于治疗来说非常重要，但是一直以来肺癌在中国的早期诊断率很低，很多患者被发现就是中晚期了。那目前我们早期肺癌的诊断有什么新进展吗？

李 强主任医师：肺癌的诊断率在近些年呈现出了可喜的变化，在十年前中国肺癌的病人绝大多数都是中晚期的病人，但这十年随着人们健康意识的提高，加上国家和居民经济水平的提高，大家对健康意识都有进一步的提升，因此早期的筛查和早期的体检，导致一些早期肺癌的病人不断被发现及时治疗，所以对肺癌的防治起到了非常好的作用。虽然发病率是在提高，但是有越来越多的患者在早期的时候就可以检查出来，这样对改善病人的预后是非常有帮助的。

360健康：我们如何在早期通过哪些检查可以发现肺癌？

李 强主任医师：前些年我们认为肺癌的治疗效果不好的很大一部分原因就是发现的时候都比较晚了，所以对肺癌的要求就是要早诊、早治，它不像其他疾病稍微有点不适就会通过身体表现出来，而肺癌在早期的病人绝大多数是没有症状的，一旦出现症状之后就是偏晚期了，要想早期诊断出肺癌就要做筛查或体检。以往我们都建议高危人群（即年龄40岁以上、有吸烟史、职业暴露史等）来做筛查，现在看来20、30岁的患者也是越来越多了，发病也呈年轻化趋势，以上我们说到的这些人群建议体检时胸部低剂量CT检查一定要做，但也没必要每年都做，这是有一个标准的，只要一次做完片子结果很清晰、部位很干净无明显病灶，一般来说两三年做一次就可以。如果检查时发现有小结节、小斑块影，这种检查的频率就要勤一些，半年或一年做一次。

360健康：很多患者通过体检或者筛查报告当中都会显示有肺结节，那么我们该怎么办？

李 强主任医师：通过早期影像学的检查最容易出现的异常信号就是结节，这个结节就是大家熟悉的听起来会非常紧张，我们医生也经常会遇到患者咨询担心结节会不会发展成肺癌，首先大家拿到结节的片子先不要恐慌，找到专科医生来鉴别，通常情况下没有症状的肺部结节绝大多数都是良性的。鉴别的方法要看结节的大小、结节的性状（结节分为实性结节、磨玻璃样结节、半实性结节）比如如果是磨玻璃样结节持续存在的就会慢慢转变成原位癌或腺癌，但实性结节相反有很多是感染性、炎症遗留下的病灶，半实性的结节也有恶性的和良性的，从医学的角度来说3公分以下我们都叫肺结节，大于3公分我们都叫肺肿块，所以结节的种类也很多，大家必须要根据结节的大小、性质、密度综合判断结节的良、恶性程度，最终确定是否要对结节来进行干预处理。

360健康：那么早期的肺癌患者可以选择的治疗方式有哪些？

李 强主任医师：我们说的这个早期肺癌是一个很笼统的概念，在以往过去我们认为3a期以前能做手术的都算早期，实际现在讲的早期更多的是1a期非常早期的，这一类的患者在做完手术之后甚至不需要在做辅助治疗，当然我们是希望越早越好。我们建议1a早期这一类的患者最佳的治疗方式是手术，当然这个手术方式有很多种包括微创手术（胸腔镜下切除手术、微创介入治疗）一些不能耐受手术的患者就可以做微创介入治疗也可以获得长期的生存，有些甚至完全治愈了。所以这些年来我们上海市东方医院也在积极探索微创介入治疗针对早期肺癌的根治治疗。但是目前来说微创介入治疗没有成为肺癌早期主流的治疗方式，这跟伦理观念有关，但我认为以后随着微创介入技术不断突破，未来有望成为肺癌早期治疗一个很重要的选择。在我们学术界外科手术切除还是主流方法，但是一些老年人、不能耐受手术的患者就可以来选择微创介入治疗。

李强，教授、主任医师，博士生导师，同济大学附属东方医院呼吸医学中心主任，内科ICU、肺癌中心、大内科主任。

学术任职：1、世界支气管病及介入肺脏病学会理事；2、中国医师协会呼吸医师分会介入呼吸病学工作委员会主任委员3 、 中华医学会呼吸病分会介入呼吸病学组副组长；4、中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会常务委员；5、上海市医学会呼吸病学分会候任主任委员;6、上海市抗癌协会胸部肿瘤专业委员会副主任委员。

主要研究方向：1、肺癌的早期诊断与微创介入性根治；2、急性肺损伤的发病机制与防治。

在研课题：4项。国家自然基金面上项目 2项；国家卫计委重大行业专项 1项

上海市科委课题 1项。共计600余万元。

成果专利：共发表论文 180余篇，其中SCI收录 40余篇，累计影响因子：184分

它引次数300余次。主编出版专著：6部.获国家专利：14项，其中发明专利5项。先后获上海市及军队科技奖6项。