随着社会的发展，人们的生活方式也在发生改变。同时，人们对生活的要求不再只是停留于物质层面，更多的是逐步转变为追求生活质量要达到一个至善的境界。近年来，医家们发现肿瘤患者不再局限于某个特殊的年龄段，而是逐渐年轻化，肿瘤的发生率也越来越高，社会对癌症的关注度也越来越高。据调查显示，2015年中国有429.2万例新发肿瘤病例和281.4万死亡病例，也就是说每天有12000人新患癌症，7500人死于癌症。

肺癌

癌症“种子土壤说”

1989年Paget首次提出肿瘤转移的“种子-土壤”学说，认为肿瘤的转移不仅是肿瘤细胞的主动攻击，而同时由“土壤(靶器官)”决定肿瘤细胞是否能在靶器官中生长。由此可见肿瘤的转移需要一个合适的生长环境，与“一粒种子能否发芽”的道理是相似的。笔者认为：在某种意义上，肿瘤发生发展的原理类似。肿瘤的发生不仅仅是因为原位癌基因的存在，它能否被激活需要一个被激活的内环境，它的分化增殖也需要一个靶向器官的内环境。

癌症是什么？癌是机体在各种致癌因素的作用下，局部组织异常增生而形成的新生物。癌细胞就是异常增生的细胞。癌具有无限增殖、侵袭与转移的特征。癌是恶性肿瘤，肿瘤在本质上是一种基因被激发引起的慢性病。其发生机制是各种环境的和遗传的致癌因素引起细胞DNA损坏，从而激活原癌基因、灭活肿瘤抑制基因、凋亡调节基因和DNA修复基因的异常改变。继而引起表达水平的异常，使靶细胞转化为癌细胞。癌细胞经克隆性的增生，经过一个漫长的多阶段的演进过程，形成恶性肿瘤即癌。

癌肿在中医学中属于“癥瘕”“积聚”“噎膈”等病证范畴，华佗在《中藏经》中指出：“夫痈疽疮肿之所作也，皆五脏六腑蓄毒不流则生也，非独因荣卫壅塞而发者也”。中医认为，肿瘤乃气血津液滞留形成的病理产物，包括气滞、痰湿、瘀血三者的相互胶着凝滞而形成癌肿，造成机体内在的“土壤”恶化。病理产物形成的原因就是癌症的病因，主要包括精神压力、饮食失调、房劳失当、脏腑虚损、禀赋不足。这些因素共同作用使得癌症发生。其发病机制是：精神压力和（或）睡眠不足导致气机不畅，一方面气滞直接导致血瘀，另一方面气滞或与饮食失调共同导致水湿内停、痰饮内生；以上诸因素共同作用使气滞、血瘀、痰湿等病理产物蕴结于体内，引起内环境失调，诱发细胞癌变，促进癌细胞的生长。

近百年来，随着免疫学、分子生物学、生物化学等生命科学的发展，人们对肿瘤的认识亦越来越深入。对肿瘤病因的探究实现了从肉眼观察，到细胞、基因分子水平的发展，但在肿瘤发病原因方面，仍没有明确的结论。在对疾病病因的认识方面，中西医存在着不同的角度：西医偏向从局部物质、微观具体的角度分析，中医则强调从整体关系、宏观功能的角度来观察探讨病因。中西医语言体系不同，本质并不矛盾，二者可以相辅相成，沟通理解。将中医的辨证与西医关于基因等的认识结合起来，如中医的“证”对细胞来讲是一个外因，这个外因要通过细胞的内因也就是基因起作用；从病因来讲，中医西医，一个是状态，一个是基因。基因是内因，辨证施治的“证”对一个病的发病来讲是外因，真正起作用的是内因——基因。即所谓身体的内环境实际是细胞的外环境。同时要理解清楚致病内因与外因之间的关系：对人体来讲，外环境是外因，比如吃咸菜、接受污染物这些都是外因；对于细胞来讲，所有的外因都要通过内环境起作用，所以身体的内环境对细胞来讲就是外因。

结合过程中、西医理解癌症发生发展的过程，癌症发生具有3个要素：基因、环境和癌，即可分别形象地认识为种子、土壤和癌肿，笔者称之为癌症的“种子土壤说”。种子就是人体的基因，土壤就是人体的内环境和生活的外环境，癌肿其实就是从中长出的毒草。

种子：指的是癌症的致病基因，或者是正常的基因产生突变而成的致病基因。许多慢性疾病，如原发性高血压病、Ⅰ型糖尿病等都有致病基因（遗传背景）存在，癌症也同样具有遗传背景。当前对于遗传因素检测手段主要是基因检测，但是其只对有针对性的基因检测较有意义，对于一般性的癌症筛查应用有限，较难反映出身体对于某些癌症的易感性。父系母系的癌症家族史对于癌症预防的意义不亚于基因检测。具有癌症家族史的人群，对于癌症的易感性高于没有家族史的人群。

土壤：指的是疾病发生发展的身体内环境，即人体皮肤之内、细胞所处的身体环境。失衡的内环境使致病基因得以表达，在癌症发病过程中起着关键作用。现代研究发现[4]：肿瘤细胞周围存在着其赖以生存的“土壤”，即肿瘤细胞生存的外环境（身体的内环境）。此环境可以诱导正常细胞恶化，还可以通过各种途径使肿瘤增殖、转移、迁移和诱导病理血管生成。现代医学在微观层面对肿瘤细胞生长的微环境研究有所深入，但对人整体内环境缺乏宏观认识，更没有可以诊断和改变易患癌体质的方法。而中医对肿瘤体质的认识较为成熟，并且有着有效的诊断和治疗方法。易患癌体质一般为痰湿瘀血体质，这种体质是适合肿瘤细胞生长的土壤，如果再遇上癌基因的存在，那么得癌症的概率就很大了。

癌肿：即癌细胞异常增生而形成的肿物，是“种子”在失衡的内环境中发展成的异物，可以形象地认为是“毒草”。

因此，身体内环境就好比土壤，一块正常的土壤（体质）适合正常作物（细胞）的生存，就不适合“毒草”（癌细胞）生存，反之亦然。种子（致病基因）要能生根发芽，势必需要相应的土壤。

中西医结合诊断癌症.

目前临床诊断癌症主要是通过西医诊断，中医仍然以状态辨证诊断为主。西医临床主要通过形态学方法来确诊肿瘤，包括影像学诊断和病理学诊断。人类科技文明在近几十年内突飞猛进，影像学检查设备因此有了极大的发展和进步，经过超声、计算机断层扫描（computedtomography，CT）、核磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）等影像学手段能够大致确定肿瘤的大小、形状及位置。病理学诊断是目前肿瘤诊断的“金标准”，绝大部分患者都需要经过病理诊断方能确诊恶性肿瘤。

中医的辨证诊断则主要基于对于人体的状态识别，证是指疾病发展过程中某一阶段的中医病理属性的概括，人体的某种状态其实就是一种“证”。所以在明确西医相关检查及诊断，中医可以根据整体状态而辨证诊断。

中医的辨证诊断主要通过四诊合参——望、闻、问、切。在对于癌症患者的状态辨证中，除了问诊的内容，舌诊和脉诊是最重要的，通过舌象和脉象的诊察，有经验的中医师可以在癌症患者还没有任何症状，西医各种检查手段阴性结果的情况下，进行辨证论治，判断身体的内环境是否适合癌细胞的发生发展。舌象包括舌质和舌苔两部分。肿瘤患者常见的舌质有淡红舌、紫舌、绛舌、淡紫舌等。肿瘤患者因大多有血瘀证候，而且经常经过一个长期的病理期，舌质常见紫色，但必须在淡紫和紫、绛之间加以区分，同一类型的紫舌也需要在程度上加以区别。肿瘤患者常见的舌苔有薄白（黄）苔、白（黄）腻苔、白（黄）厚腻苔、干糙苔、剥苔、少苔、无苔等。有些患者有刮舌苔的习惯，诊治过程中应询问清楚。有些头面部肿瘤的患者在经过放疗之后因口腔内腺体破坏，可在不同程度上影响舌苔，也须详细了解其治疗经过并加以辨别。

脉象擅于反映一身气血的变化，对癌症的辨证论治至关重要，癌症的脉象主要从虚实两端把握，癌肿从中医角度分析是一个有形的病理产物，其中瘀血和痰湿是关键病机，瘀血主要从舌质的青紫、瘀斑瘀点反映出来；痰湿可以从舌苔的厚腻表现出来，但是无形之痰不一定有舌象的反映；滑脉往往成为辨证用药的关键依据；气滞常先于痰湿瘀血而产生，也是始动因素，弦脉是诊断气滞的关键资料。癌症的病机为本虚标实、错综复杂，痰湿的产生与脾虚生痰关系最大，而脾虚者右侧关脉多虚；肝气郁结容易产生于肝肾不足的体质，肝肾不足体质者左侧关脉尺脉多虚。病性的寒热与癌症的发生发展也有非常大的关系，因此舌脉象和其它“象”的诊察对癌症的辨证至关重要。

西医检查和中医四诊合参的诊断：西医通过各项指标的检查、影像学检查、病理检查等共同确定癌症部位、大小及类型。中医通过四诊合参收集的有效信息结合西医检查共同做出辨证。四诊收集的信息是丰富而琐碎的，需要在一个有限的时间内迅速有效地提取出一个高度概括的“象”，这就是一个形象思维的运用过程。这个“象”反映了患者的整体状态，辨证也可以叫做辨“象”[5]。“象”是动态的，医生抓住的只是患者某一个瞬间，却要从这短短一瞬内去推测疾病的来龙去脉，并根据即刻的情况和未来时间内的走向决定治疗方案，这对医者的形象思维能力要求较高。只有在准确的四诊基础上，加上准确的辨证，才可能有精准的处方用药和理想的疗效。现代生活方式的改变使致病因素更加复杂化，癌症患者在多种致病因素下导致的证型往往趋于复杂，很少见传统分型辨证中的单一分型，再加上癌症患者的病情发展迅速，变化多端，证型亦时常变化，所以辨证要讲究灵活全面，四诊合参，注意患者的整体状态变化，及时作出适当的调整。

癌症是恶性肿瘤，在西医中都是有其不同分期的，但是现在也渐渐认识到癌症是一种慢性疾病，是经过一段时间的变化才最终形成的，而且往往需要很长的一段时间才能表现出病理产物帮助诊断。有人说：西医治病，中医治人。所谓中医治人指中医治疗癌症，不单单盯着癌肿，更加注重根据整个人体所处的状态来辨证论治。

“种子土壤说”在癌症预防中的应用

癌症的关键在预防，“种子土壤说”在癌症预防中可以具体应用。通过基因检测、了解家族史可以了解癌症的易感性，即看是否具有癌症易发的“种子”。通过中医的辨证，加上体检，可以了解身体的内环境，即查看“土壤状态”是否利于癌症的发生发展。通过西医形态学检查，了解是否已经长出肿瘤及其性质。以“阴平阳秘”为目标调理身体内环境，使人体能够达到自觉无不适、检查无异常的状态。

“种子易发性”筛查：现代分子生物水平的发展，对于一些癌基因或者抑癌基因已经有充分的认识。癌基因阳性，提示着更高的易感性，但是患癌不是癌基因携带者的必然结局。基因主要与遗传相关，因此家族病史提示了许多慢性病的易感性，有相关疾病家族史的尤其应该加强筛查。

“土壤环境”的预防：从致癌因素来讲，在外环境方面，应该尽量避免接触致癌的理化生物因素，如辐射、致癌化学物以及一些致癌病毒等。在内环境方面，应尽量保持健康的生活方式，如良好的作息规律，适当的运动锻炼，均衡的合理饮食，使人体各系统功能保持健康稳定。

每个人与生俱来的都携带原位基因（种子），如果预防不当，有了适合种子萌芽的内环境，相应的靶器官则生根、发芽成毒草（癌肿）。

“种子土壤说”在癌症治疗中的应用

西医学在癌症的结果——“种子”（基因检测）诊断方面具有明显的优势，对“土壤”的诊断几乎还是盲区。西医的治疗主要针对癌症这一结果，对于可以手术的癌症患者，手术通常是首选的治疗方式，放、化疗对于其适应症往往也能有不错的疗效。对于形成癌症的土壤，则几乎处于无计可施的阶段，因此对于发现肿瘤标志物升高但未发现肿瘤病灶的、良性肿瘤的体积未达到手术标准的、恶性肿瘤已经完成手术和放化疗的患者，通常采取不治疗、仅观察的方法。

肿瘤是没有“早期”的，所有的肿瘤都是非常“晚”的，可以说只要确诊了恶性肿瘤，治疗都是需要争分夺秒的。临床可被发现的最小肿瘤（数毫米大）恶性转化的细胞已经增殖了大约30个周期，而一个恶性转化的细胞经过大约40个细胞周期的增殖后，可达到大约1×1012个肿瘤细胞，从而引起广泛的转移，导致宿主死亡。因此临床上的早期肿瘤实际上已经是处于其生命史的中后期，即使及时发现并手术清除了，仍然有一定数量的癌细胞在体内残存，若体质土壤未得到及时纠正，极有可能发生复发转移。

中医在癌症的治疗中的应用，通常是辨病治疗和辨证治疗。辨病治疗的原理是与西医治疗类似的，通过消灭癌肿和癌细胞，比如应用砒霜治疗白血病。辨证治疗应用“种子土壤说”的原理，通过土壤改造，以辨证论治为法，以“阴平阳秘”为目标调理身体内环境；以扶正祛邪为治则，祛邪扶正，尽量祛除病理产物。所以癌症的基本治疗原则是：①扶正祛邪；②辨病和辨证的结合；③调整阴阳（其核心是保持机体寒热平衡）。

祛邪扶正：祛邪和扶正是一对不易调和的矛盾。明确广义的正虚和狭义的正虚的关系，判断正虚的性质和程度，必须有足够的症状和舌象脉象证据。扶正药物，尤其是不当的扶正，容易助长邪气。扶正有几种状况：①正气极虚，机体无法承受祛邪药物，治疗需要扶正为主，兼以祛邪，多见于癌症后期，虚证表现明显者。或者手术后，正气虚弱者。②有一定的虚证表现，治疗以扶正祛邪并用，或祛邪为主、扶正为辅。但是扶正必须以不助长邪气为度。③没有虚证表现，切不可误解“邪之所凑，其气必虚”的道理，妄用补法扶正。用补法必以虚证表现为依据。祛邪是癌症治疗贯彻始终的基本原则，化瘀、化痰、祛湿、理气，一言概之，消除病理产物是祛邪的核心。祛邪药物，尤其是峻猛的祛邪药物多伤正气。正气充足是祛邪的保障，扶正是癌症治疗的基础。由于癌肿的实质是气滞、血瘀、痰湿胶结而成的综合性病理产物，因而原则上祛邪必须理气、祛瘀、化痰、祛湿并用。由于每个患者的病理产物有其重点，因而治法的选择也应该根据其病机的重点，有所侧重。

在治疗癌症的过程中，精确的辨证论治来源于对“象”的高度正确把握，首诊定性定量，经过用药后的舌象脉象的变化反馈，了解病情的进退，修正方向，调整用量，精确用药。中医的疗效正是来源于精确的定性和定量的辨证论治。

列举一形象的比喻，可以说明中医治疗癌症和西医治疗癌症的的区别，中医治疗癌症就像“发射导弹”，西医治疗癌症就像“手枪打子弹”。中医的治疗是先看准导弹发射的方位来定性，再根据射程来定量，在发射的过程中会根据需要及时调整以更精确到达目标。西医的治疗，一开始就是看到目标，直击靶心。值得一提的是，在治疗中要想取得良好效果，必须把握好用药剂量和治疗速度之间的关系。用药轻，药轻病重，治愈的速度赶不上癌症的发展速度，虽然治法正确，但是患者亦死。用药太重，超过了患者身体的承受能力，那么患者可能不是死于病，而是死于药。

有了精确的辨证，加上西医诊断中的明确疾病诊断，就是辨病和辨证的结合来共同治疗癌症。中医治疗的是得癌症的人，通过整个身体内环境的“土壤”改造，经过改造之后人体的内环境可能就不再适合“种子”的萌芽，也就可以使癌肿不扩散或转移，与此同时始终把“阴平阳秘”的思维贯穿于整个治疗过程。一般来说，患者的治疗在3个月左右会自觉无明显不适症状，此时更加需要在“阴平阳秘”思维的指导下，根据西医诊断和患者舌象脉象等的信息整合共同诊断用药。

典型病案举隅

患者某，男，43岁。初诊：患者于2015年4月8日来门诊。主诉：肝癌术后20日。患者于2015年3月17日因“上腹闷胀不适”就诊，确诊为左肝癌（甲胎蛋白大于15000μg/L），原发性肝癌，结节型，大小约8.5cm×6cm×5.5cm，经手术治疗，现未予放化疗治疗。刻下症见：盗汗，纳可，寐可，大便每日2次，质中，小便色偏深，夜尿1至2次，怕冷，心慌，舌质淡紫（+）（“+”表示程度，“+”“++”“+++”分别表示轻、中、重），苔厚白腻，左脉弦（+）细（+）滑（+），右脉沉（+）细（+）弦（+）虚（+）。家族史：母亲曾患乳腺癌。西医诊断：原发性肝癌术后。中医诊断：癌病；辨证为肝郁脾虚、痰瘀互结证。治则：疏肝健脾，化痰活血。方药：党参50g，茯苓90g，制陈皮20g，姜半夏30g，醋鳖甲30g，醋莪术25g，炒白术12g，炙甘草10g，大枣15g，生姜10g，制天南星30g，生神曲10g，绵茵陈15g，五味子15g，香附6g，生龙骨（先煎）45g，生牡蛎（先煎）45g，共7剂，水煎服，每日1剂，每日2次。

按：患者以此方为基础方加减服药1年多，西医手术后未再进行其他西医西药治疗，中药治疗至今。期间服用中药半年左右，其自身已无明显不适症状，整体状态良好。此病案诊断系原发性肝癌，肝癌为“癌中之王”，其复发率和病死率极高。在治疗过程中，治疗的是得癌症的人，中医根据患者的整体状态，来改造“癌症土壤”，病灶生存的环境也在改变，土壤向着适合正常细胞的繁殖方向改善，而不利于癌细胞的生长。这种治疗严格按照精确的辨证论治，准确定性定量来用药，能够很好地改善癌症患者的生活质量，并且在一定程度上延长患者的生存期。

癌症的“种子土壤说”理论，形象直观，能够进一步促进对癌症的发生、发展、预防和治疗的认识，同时把西医对癌症的认识和中医对癌症的认识融合在一起。这亦让人们看到一种大势趋向[7]，中医和西医都是医学，共同为人类追求至善的健康服务，各医学间的融合发展必将成为未来医学发展的趋势。