肿瘤姑息治疗药物选择-疼痛篇

疼痛是晚期癌症及终末期癌症患者的常见症状,也是严重影响患者生活质量的原因。药物止痛治疗是缓解癌症疼痛主要方法,甚至可能是患者唯一可能接受并获益的有效治疗方法。IAHPC列入姑息治疗的止痛药符合WHO癌症三阶梯止痛治疗原则,同时也反映了推行WHO三阶梯止痛原则的临床实践的进展。其主要进展:可待因除用于中度疼痛治疗外,还列入轻度疼痛治疗;强阿片类止痛药除用于重度疼痛治疗,还列入中度疼痛治疗;列入增添近年发展的缓释型强阿片类止痛药;列入推荐用于缓解神经病理性疼痛的药物;列入推荐用于治疗内脏疼痛的药物。
推荐姑息治疗用于缓解癌症疼痛的基本药品目录如下:
轻度、中度疼痛:对乙酰氨基酚,布洛芬,双氯芬酸,曲马多,可待因;
中度、重度疼痛:吗啡(即释剂或缓释剂),芬太尼(透皮贴剂),羟考酮,美沙酮(即释剂);
神经病理性疼痛:阿米替林,卡马西平,地塞米松,加巴喷丁;
内脏疼痛:丁溴东莨菪碱。
特别值得提出的是,IAHPC认为如果政府不能确保吗啡即释口服剂型的临床普遍供药及可获取,则不应该批准缓释吗啡、芬太尼或者奥施康定作为姑息治疗的基本药品。

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