肿瘤姑息治疗药物选择-精神系统篇

失眠、焦虑、抑郁、谵妄、临终躁动等症状都是晚期及终末期癌症患者常见的痛苦症状。推荐用于姑息治疗缓解精神系统症状的基本药品目录如下:
失眠:劳拉西泮,曲唑酮,唑吡坦
抑郁:阿米替林,西酞普兰,米氮平
焦虑:安定,劳拉西泮,咪达唑仑
谵妄:氟哌啶醇,左美丙嗪
临终躁动:氟哌啶醇,左美丙嗪,咪达唑仑。
缓解上述神经及精神系统症状的药物大多具有一定程度的镇静作用。人们对使用镇静类药物是否符合伦理、是否会缩短患者生存时间等问题常有顾虑。合理使用缓解神经及精神系统症状的药物,尤其是常规用药剂量或低剂量用药时,不应视为姑息性镇静治疗。而姑息性镇静则是指为了治疗难治性症状有目的,诱导和维持患者处于镇静状态,但并非有意导致死亡。姑息性镇静不仅可以缓解患者的焦虑和谵妄等神经精神症状,而且可能减轻经非镇静治疗仍然无法缓解的疼痛、呼吸困难和终末期悲伤等难治性症状。严格掌握镇静剂的用药时机及用药剂量,可以在不缩短患者的生存期的情况下减轻难治性症状对患者的折磨。临床实施姑息性镇静治疗需要考虑的要点问题包括:症状处理无法通过非镇静治疗缓解,最好请有关专家会诊确认是否需要镇静治疗;终末期濒临死亡的患者;治疗的目标缓解症状,而不是促进死亡;镇静治疗间断性或持续性进行;对晚期患者使用镇静剂需要多学科会诊,让患者及家属知情。

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