肿瘤姑息治疗药物选择-呼吸系统篇

呼吸困难和临终呼吸道阻塞是晚期及终末期癌症患者呼吸系统常见的严重症状。推荐用于姑息治疗缓解呼吸症状的基本药品目录如下:
呼吸困难:吗啡;       
临终呼吸道阻塞:丁溴东莨菪碱。
呼吸困难是晚期癌症患者的常见症状。终末期癌症患者中有25%会出现不同程度的呼吸困难。呼吸困难是指主观上感到的不同程度、不同性质的呼吸不舒适感觉。肺源性呼吸困难是晚期癌症患者最常见的呼吸困难类型。吗啡等阿片类药物的严重不良反应是呼吸抑制,但是如果吗啡等阿片类药物用药得当还可以有效缓解呼吸困难。吗啡等阿片类药物可以作用于中枢右后脑回阿片受体,调节中枢对呼吸困难的感知,降低呼吸中枢对CO2的敏感性,减弱过度的反射性呼吸兴奋,使急促浅表的呼吸得到缓解中枢镇静作用,降低新陈代谢,减少氧耗量,从而减少通气量。此外,吗啡等阿片类药物的镇静作用还有利于消除患者的焦虑、恐惧情绪、扩张外周血管、降低外周阻力,减轻心脏前后负担。因此,对于针对基础疾病治疗无法缓解的呼吸困难,在给氧及支气管舒张药物治疗基础上,可以考虑选择吗啡等阿片类药物治疗。阿片药物治疗呼吸困难时阿片药物的剂量通常低于控制疼痛所需的用药剂量,但是治疗窗(有效/中毒)也更狭窄。因此,对于未使用过阿片类药物的呼吸困难患者,吗啡用药从低剂量开始,用药后密切观察,必要时监测氧饱和度等客观指标。若证实患者对阿片类药物无效,应及时停药。
临终呼吸道阻塞的患者十分痛苦。东莨菪碱等抗胆碱类药物,通过抑制呼吸道腺体分泌的作用,缓解呼吸道平滑肌的痉挛所造成的气道阻力增高,兴奋中枢神经系统的呼吸中枢及对大脑皮质的镇静作用,可能减轻终末期患者的临终呼吸阻塞症状。

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