近日，记者从中山大学肿瘤防治中心获悉，由中山大学肿瘤防治中心牵头，联合新加坡国立癌症中心以及香港威尔斯亲王医院组成鼻咽癌协作小组，一起开展的一项基于诱导化疗随机对照临床试验个体数据的国际多中心合并分析，在国际上首次确定诱导化疗具有确切疗效。该研究结果于2月在线发表于全球顶级肿瘤专业杂志《Clinical Cancer Research》，并被选为当期亮点文章（Highlights）（2017年影响因子10.2分）。

来自中山大学肿瘤防治中心的陈雨沛博士介绍，鼻咽癌是中国南方常见的头颈肿瘤，发病以广东最多，因此亦称为“广东瘤”。2017年中山大学肿瘤防治中心收治的新发鼻咽癌病例达5609例。遗憾的是，超过2/3的鼻咽癌患者在就诊时已经处于局部区域晚期。目前这部分患者的治疗根基是同期放化疗，但仍有约20%的患者在治疗后出现远处转移，成为治疗失败的主要原因。

马骏教授团队

放疗加辅助治疗不适用亚洲人

针对局部晚期鼻咽癌，美国国立综合癌症网络（NCCN）指南根据低发区临床试验结果，推荐的标准治疗方案是“同期放化疗联合辅助化疗”并作为Ⅰ类推荐。

可这样的方案却并不适合鼻咽癌高发区。2012年，马骏团队完成了一项多中心3期临床试验，在国际上首次证实，“同期放化疗+辅助化疗”的效果并不比单纯的“同期放化疗”好，相反，辅助化疗还会带来明显的呕吐、黏膜炎等毒副反应。 该研究发表当年即被欧洲指南采纳，次年（2013年）被美国指南采纳。

马骏教授表示，亚洲人群和欧美人群体质不同，对化疗的耐受力有较大的差别。美国指南推荐的后期辅助化疗治疗方案，可能在欧美人群中有较好的疗效。但是在中国的临床试验中，后期辅助化疗增加了高达42%的严重毒副作用，对于患者来说大大延长和增加了痛苦，临床试验证实辅助化疗对于亚洲人群来说基本是无效的。

再度刷新指南为鼻咽癌治疗提供新方案

“那么在同期放化疗的基础上能否有办法提高疗效呢？”中山大学肿瘤防治中心马骏教授及孙颖教授团队再接再厉，再次以一项多中心三药诱导化疗（多西他赛+顺铂+5-氟尿嘧啶）随机对照试验，在国际上首次证实同期放化疗前使用诱导化疗可显著降低远处转移率并提高患者生存。

与此同时，该中心洪明晃教授团队亦发现顺铂+5-氟尿嘧啶两药诱导化疗方案有潜在趋势降低远处转移率，随后陈明远教授团队进一步通过该临床试验建立了可预测诱导化疗疗效的分子模型。

基于以上研究成果，2018年，美国最新版指南已将诱导化疗方案从持续8年的3级证据上升至2A级证据。国外著名媒体beforeitsnews等以《鼻咽癌综合治疗里程碑：来自中国学者的最新研究进展》进行了报道。

新方案让患者 5年远处转移率降低7%

“运用诱导化疗加同期放化疗，患者远处转移率降低多少呢？这是最后的目的。”马骏向记者解释，为了最终明确诱导化疗在局部晚期鼻咽癌中的地位，由马骏教授、洪明晃教授牵头，联合新加坡及香港的研究者，对鼻咽癌流行地区的1,193例患者进行了个体数据合并分析，发现相对于单纯同期放化疗，诱导化疗联合同期放化疗可将患者的5年远处转移率降低7%，5年总生存率提高6%，明确了诱导化疗可通过降低局部区域晚期鼻咽癌的远转风险而转化为生存获益，确定了诱导化疗在鼻咽癌治疗中的地位。

有趣的是，陈明远教授用“饭前喝汤健康，还是饭后喝汤更健康？”来比喻两个方案同期化疗加辅助、诱导化疗加同期化疗。他认为不同情况有不同的答案。而马骏团队在鼻咽癌放疗（吃饭）与化疗（喝汤）如何结合的研究中，找到了“答案”：放疗前“喝汤”比放疗后“喝汤”更健康。

对话专家

记者：请详细解释一下两个方案的特点，也就是您说的“饭前喝汤健康，还是饭后喝汤更健康？”（放疗（吃饭）与化疗（喝汤））

陈明远：“饭前喝汤”有三个好处：

1. 快速缓解饥饿感；

2. 增进食欲；

3. 促进消化。

同样，在放疗之前，先打两三个疗程的诱导化疗，能够取得以下效果：

1.快速缩小肿瘤，缓解头痛，颈淋巴结肿大等症状；

2. 增加放疗敏感性，减少远处转移，提高疗效；

3. 改善放疗放疗高剂量区分布，提前患者生存质量。

“饭后喝汤”对少数食量大，吃不饱饭的人可能有一定的好处，但缺点更明显：

1. 增加饱腹感；

2. 难以消化；

3. 浪费食材。

同样，放疗之后再打辅助化疗，有很多缺点：

1. 患者经过放疗之后，口腔溃疡，身体虚弱，对再次化疗很不耐受，非常痛苦；

2. 放疗后的化疗，可会会进一步摧残患的营养状况和免疫力等，难以提高疗效；

3. 辅助化疗给患者带来痛苦，又不能增加疗效，还带来了不必要的经济负担。

名词解释

1. 诱导化疗：又称新辅助化疗，是指放疗前使用的化疗，可在短时期内减少肿瘤负荷并减轻由于肿瘤引起的各种临床症状，改善血供提高放疗敏感性，对亚临床转移灶也有一定的作用。

2. “同期化疗”：就是在放疗的同时，给予患者口服或静脉的化疗药物

3. 辅助化疗：对身体的肿瘤进行手术治疗和放疗后，应用化疗，使原发肿瘤缩小，同时可能消灭残存的微小转移病灶，减少了肿瘤复发和转移的机会，提高治愈率而进行的化学药物治疗成为辅助化疗。

文|健康养生周刊

责任编辑 姚赞原