宫颈癌是目前唯一一个病因明确的癌症，即高危人乳头瘤病毒的持续感染所致，病因明确，意味着可防可治。但是，我国宫颈癌发病率和死亡率一直居高不下，每年新发病例数量占世界新发病例的28%、亚洲的50%，而每年死亡病例则占到亚洲的25%-33%。以2015年为例，我国新发病例为9.89万，死亡病例为3.05万。

不管是在全球还是在我们国家，宫颈癌到目前为止依然是严重威胁女性健康的一种疾病，而且，宫颈癌的发病率呈现年轻化的趋势。

宫颈癌的筛查目前推荐的是“三阶梯”模式，即宫颈细胞学+HPV检测—阴道镜检查—组织病理学检查。

关于筛查时间问题

我们国内目前还没有一个明确的宫颈癌筛查指南，我们是参考国外的指南，考虑到国内医疗的地区差异、细胞学病理医师的水平差异等因素，所以国内建议的检查间隔时间较国际指南有所缩短，一般是按照国外的频率除以2或者除以3的频率来进行的。

应该何时停止筛查？

以前的指南推荐是宫颈癌常规筛查至65岁即可，即对于既往筛查充分阴性且没有CIN2或更高级别病变的患者，65岁以后应停止各种形式的筛查。既往筛查结果充分阴性被定义为，在过去10年间，连续3次细胞学阴性，或2次联合筛查阴性，最近的一次检查在5年之内。

但根据最新两个美国数据库的研究结果发现，在65岁以上的妇女中筛查可能有更多获益。来自美国妇科肿瘤学年会（SGO）上发表的两个主要美国数据库的调查结果显示，在诊断为宫颈癌的女性中，20%的患者诊断年龄在65岁或以上；相反，只有5%的患者年龄在20至29岁之间。

在最新的指南中，美国预防服务工作组将会继续筛查65岁以上的妇女，即使之前已经做过充分检查，并没有患宫颈癌的高风险。美国癌症协会（ACS）、美国临床病理协会（ASCP）和美国阴道镜和宫颈病理学协会（ASCCP）也有相似的建议，尽管他们目前的指南并未指出如何对65岁以上的妇女进行风险分层。

有CIN2、CIN3和AIS(原位腺癌)病史的女性，应该在CIN2、CIN3和AIS自然消退或妥善治疗后持续筛查20年，即使超过了65岁。

对于根本就没有做过筛查的人，或者以前筛查曾经发现过宫颈癌前病变的人群，那么不受65岁的年龄限制，建议应该继续进行筛查。

很多女性认为绝经后性生活减少甚至没有，就不会发生宫颈癌，同时，因为绝经后女性阴道萎缩，妇科检查疼痛较之前明显，所以不排除一部分人群对妇科检查的恐惧心理。所以，对于已经绝经很多年，也没有性生活的女性，又从未接受过宫颈癌筛查的女性，或者是中重度阴道萎缩的女性，可以局部使用雌激素进行治疗1-2周，停药至少2天以后再进行操作。

参考资料：

1、《子宫颈癌的筛查和预防实践指南》（ACOG Practice Bulletin No. 157，ObstetGynecol.2016；127:185-7.)

2、 朗景和：《中国子宫颈癌的防治策略》，第三届CSCCP会议演讲

3、Should Routine Cervical Screening Extend Past Age 65? - Medscape - Mar 29, 2018.

4、Nearly One-in-Five Women With Cervical Cancer are Diagnosed After Age 65.cancernetwork.com.2018.

5、Mary C. White, ScD, Meredith L. Shoemaker, MPH, Vicki B.Benard, PhD. Cervical Cancer Screening and Incidence by Age:Unmet Needs Nearand After the Stopping Age for Screening.American Journal of PreventiveMedicine.2017 sep;53(3): 392–395.

6、子宫颈癌综合防控指南（2017）

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