击垮日本首相安倍的溃疡性大肠炎,并非无药可治

日本首相安倍突然辞职

据多家日媒报道,8月28日,安倍晋三宣布因健康问题辞去日本首相一职,理由是由于溃疡性大肠炎复发,需住院治疗至少一年。首次影响,日经指数闪崩2%以上,堪称“最贵”疾病。

 

这不是溃疡性大肠炎第一次把日本首相“拉下马”。2007年9月,安倍因溃疡性大肠炎突然辞职,震动整个日本。
 
据报道,溃疡性大肠炎是安倍是多年宿疾,于大学期间确诊,至今未愈。
 
溃疡性大肠炎

 

溃疡性大肠炎(UC),是以糜烂及溃疡为主要症状的大肠炎症性疾病,由于黏膜及黏膜下层受损,产生炎症病因不明,主要症状为腹泻、便血、发热、频脉、贫血等症。一般由腹泻及粘血便开始,随着病灶范围的扩大,严重时出现腹痛、发热、脓样便等。由于病因和发病机制尚未完全明确,往往需要终身治疗。而由于该病病程较长,会损伤细胞从而引发各种症状,甚至可能导致癌症。癌症研究与治疗杂志》(Journal of Cancer Research and Therapeutics)上的一项研究表明,溃疡性大肠炎患者罹患直肠癌的几率可能是非患者的五倍。此外,该研究还发现,15%直肠癌患者死亡与溃疡性大肠炎有关。
 
直肠癌是常见恶性肿瘤之一, 位居我国癌症致死率排名第五位,全国每年约38.8万人患病。
 
传统质量方案——保守、终身治疗
 
在没有发生器质性病变的情况下,UC主要以药物治疗为主。目前,药物治疗的目标是控制症状,维持肠黏膜愈合,防止并发症发生。
 
治疗溃疡性大肠炎的一线用药包括氨基水杨酸制剂、糖皮质激素和免疫抑制剂。传统治疗手段,除了无法根治,高剂量时副作用明显之外,还存在治疗效果不佳、药物不耐受、激素依赖或激素抵抗等因素导致治疗失败。随着我国溃疡性肠炎发病率逐年升高,治疗用药需求愈发迫切,生物制剂的出现,为溃疡性大肠炎的治疗打开了新局面。
 
生物制剂
 
目前已被证实用于治疗溃疡性大肠炎有效的生物制剂有3类:
抗TNF-α抗体
 
TNF-α 可通过与细胞膜上TNF-α 受体结合从而刺激细胞间黏附分子、促炎性细胞因子生成,增强白细胞的聚集活化,放大炎症级联反应,破坏肠黏膜的屏障作用,导致肠道黏膜损害。抗TNF-α 类药物可通过与TNF-α 结合,抑制其与TNF-α 受体结合,改变肠道屏障功能、诱导免疫细胞凋亡、增强辅助T 细胞功能等,阻断炎症发展,达到抗炎的效果。其主要用于激素依赖、激素抵抗,对口服氨基水杨酸制剂和免疫抑制剂应答不足或不耐受的中重度UC 患者。

TNF-α治疗UC盘点
抗整合素α4β7制剂
 
抗整合素α4β7 是一种表达于消化道细胞的跨膜异质二聚体糖蛋白受体,炎症时可与肠黏膜相关淋巴组织( 如潘氏小结或肠系膜淋巴结) 表达增加的黏膜选择素细胞黏附分子-1( mucosal addressing cell adhesion molecule-1,MAdCAM-1) 相结合,介导中性粒细胞募集至肠道组织,诱发炎症。此类药物,则可通过拮抗肠道α4β7 与MAdCAM-1 的结合,从而抑制中性粒细胞聚集活化,减轻炎症反应。

抗整合素α4β7制剂治疗UC盘点
JAK抑制剂
 
JAK 是一种非受体型酪氨酸蛋白激酶,是JAKSTAT信号通路的成分之一,有JAK-1、JAK-2、JAK-3 以及酪氨酸激酶-2 的4 种亚型。许多细胞因子( 如白细胞介素、干扰素等) 和生长因子可与细胞膜上的相应受体结合,活化JAK,磷酸化各种参与DNA 转录的靶蛋白的酪氨酸残基,从而影响细胞增殖、分化、凋亡以及免疫调节等重要的生物学过程。此类药物可通过抑制JAK 介导的炎症反应信号转导,达到治疗UC 的效果。

JAK抑制剂治疗UC盘点
潜在靶点
 
除了目前已上市或进入临床的生物制剂之外,还有一些在研究阶段的潜在靶点,也是有望治疗UC的潜力药物。

治疗UC潜力靶点药物盘点
中国情况
 
2019年,2月18日西安杨森制药有限公司的类克®(REMICADE®),即注射用英夫利西单抗获批用于对于接受传统治疗效果不佳、不耐受或有医学禁忌的中重度活动性溃疡性结肠炎成年患者,可用于减轻症状和体征、诱导并维持临床缓解和粘膜愈合、使患者减少或停止使用糖皮质激素。这是中国首个获批用于治疗溃疡性结肠炎的生物制剂。
 
2020年03月15日,武田中国近日宣布,人源化肠道选择性生物制剂Entyvio(安吉优®,vedolizumab,注射用维得利珠单抗),获得国家药品监督管理局(NMPA)批准正式进入中国。
 
而作为“药王”的阿达木单抗,亦有多家国内企业申请了UC相关适应症。
 
总结

 

纵观生物药适应症申报,发现“复发、难治、中重度”等字眼出现的越来越频繁,也为越来越多的患者带来了希望。在可预见的将来,将有一大批曾经的顽疾,被载入人类消灭疾病的历史卷册中。


参考来源:

孙秀秀, 孙海燕, 刘莉. 溃疡性结肠炎治疗药物研发[J]. 世界临床药物, 2013, 34(005):302-305.
夏冰, 程虹. 溃疡性结肠炎的生物治疗[J]. 临床消化病杂志, 2007(1).

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