直肠癌是我国常见的胃肠道恶性肿瘤之一，低位直肠癌占全部直肠癌的70%～80%，其中超低位直肠癌并不少见，一般的治疗方法就是直接切除直肠恶性肿瘤及肛门。虽然效果可以得到肯定，但对人们来说，终生挂个“粪袋子”，这可如何是好？

随着外科理念、手术器械和手术技术的提高，在肿瘤根治原则基础上进行保肛治疗成为病人和外科医生一致的要求，直肠癌的保肛术正以加速度的趋势，覆盖外科手术台。

前不久，一位男性患者因身体不适来镇江一院就诊，经过CT和MRI检查后，发现他直肠内有一个巨大肿瘤，距肛门仅5.2cm。

如此巨大的肿瘤，加上狭窄和弯曲的盆底结构，要想在腹腔镜下经腹顺行做TME来游离直肠，又要保证阴性的远切缘，即便是对于一个很有经验的腹腔镜外科医生来说，都是一道难题。

不过，Ta-TME却可以克服这一难题！

问题君：“Ta-TME是什么？”

陈志红医生：“Ta-TME即经肛全直肠系膜切除术，采用“自下而上”的手术入路，借助腹腔镜平台，保留肛门的基础上，有效地解决了低位直肠癌治疗的难点，减少了患者的痛苦，提高了患者的生活质量。”

Ta-TME示意图

问题君：“Ta-TME具体的优势是什么呢？”

陈志红医生：“Ta-TME可以在保留肛门的基础上，确保阴性远切缘和可能带瘤组织的彻底切除，同时腹腔镜微创手术在腹部没有刀口，这样将带瘤组织从自然腔道拖出就避免了切口相关并发症，手术更加安全，创伤更小，患者恢复更快。”

问题君：“什么样的患者适合这样的手术？”

陈志红医生：“这种手术适合肿瘤距肛缘5-7cm的直肠癌。这位患者的直肠肿瘤距肛门5.2cm，属于低位直肠癌，因此我们采用Ta-TME的方法。”

Ta-TME是2010年由美国率先报道的一种新术式，方法是将单孔腹腔镜通道置入肛管，充气后由下而上，沿TME层面逆向完成远端直肠系膜游离。

近年来，Ta-TME手术逐渐被广大结直肠外科医生熟识，但是仍局限在少数医院开展，主要是因为手术难度较大，需要更长的学习时间。

镇江一院胃肠外科陈志红团队成功地为这位患者完成了腹腔镜辅助下的Ta-TME手术，手术将带瘤的直肠从肛门拖出行结肛吻合，腹部没有刀口，创伤小、恢复快，最重要的是为患者成功保留了肛门，大大的提高了患者的生活质量。这也标志着镇江一院低位直肠癌的保肛手术达到了新高度。

问题君：“Ta-TME适合肿瘤距肛缘5-7cm的直肠癌，那么5cm以下的直肠癌怎么办呢？”

陈志红医生：“对于5cm以下的直肠癌，属于超低位直肠癌，近几年我们采用腹腔镜下内括约肌切除术(Lap-ISR)。同Ta-TME一样，同样是为患者保留肛门的基础上，腹部没有刀口，创伤小、恢复快。”

直肠癌最早的手术治疗是腹会阴联合直肠癌切除术（Miles），这种手术需要在左下腹行结肠造口作为永久性人工肛门，改变了正常的生理排便方式，给患者躯体、心理等生理方面带来了痛苦，影响了患者的正常生活质量。

永久性左下腹部位人工肛门

现代结直肠外科理论与技术的不断进步，发展起来了一项极限保肛技术即内括约肌切除术(ISR)，针对距肛缘5cm以内的超低位直肠癌，经腹游离结肠后再经腹或者经肛门途径在内外括约肌间隙分离并切除部分、次全或全部内括约肌和带瘤肠段，以获得足够的远端切缘，结肠从肛门拖出行结肛吻合保留肠道的连续性，为患者带来了实实在在的方便和好处。镇江一院胃肠外科率先在江苏省开展了ISR手术。

内括约肌切除术(ISR)切面图

随着微创技术的发展，开始使用腹腔镜下内括约肌切除术(Lap-ISR)，除了保持ISR的优点外，这种微创的手术还会使得腹部没有刀口，患者的恢复也更快。

Lap-ISR手术的难点是由于狭窄的盆腔和弯曲的盆底结构，对于一个外科医生甚至很有经验的腔镜外科医生，低位的直肠游离和内外括约肌间的分离和切除都是具有挑战性的。目前胃肠外科已经开展近20例腹腔镜下内括约肌切除术(Lap-ISR)，积累了丰富的手术经验。精湛的Lap-ISR手术给超低位直肠肿瘤患者带来肿瘤根治的希望，能够保留肛门功能，微创的手术下腹部没有刀口，患者的恢复也更快。

陈志红

医学博士，主任医师，硕士研究生导师，普外科副主任，胃肠外科专业组组长。中国微循环学会肿瘤学分会胃肠肿瘤学组委员，镇江市医学会普外科专业委员会胃肠学组委员，曾赴日本国立癌中心、名古屋大学附属医院和台湾荣民总医院进修学习，中华临床医师杂志（电子版）特约编辑。对胃肠胰外科和腹腔镜手术有丰富的经验，擅长胃肠胰癌的根治术，胃肠胰的功能保留手术：低位直肠癌的保肛手术（距肛门＜5cm：腹腔镜下内括约肌切除术，Lap-ISR；5-7cm：经肛全直肠系膜切除术，Ta-TME），腹腔镜下保留幽门胃切除术，近端胃切除空肠间置手术和保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）。参研国自然课题一项。参编《外科主治医师手册》一部。