CA杂志 | 重磅!解读全球癌症发病率及死亡率，附筛查指南
A Cancer Journal for Clinicians（CA）杂志于近日发表了最新的全球癌症发病率及死亡率的统计数据。CA是由美国癌症学会（American Cancer Society）主办的一份综述性、履行同行评议的学术期刊，论文内容涉及癌症诊断、治疗和预防，影响因子为245。
图1. 全球所有人群中癌症发病率与死亡率的地区分布
本文使用国际癌症研究机构制定的GLOBOCAN 2018癌症发病率和死亡率估计值，提供全球癌症全球负担状况报告，重点关注20个世界区域的地理差异。2018年估计将有1810万新发癌症病例（排除非黑色素瘤皮肤癌后为1700万）和960万癌症死亡病例（排除非黑色素瘤皮肤癌950万）。估计有近一半的癌症患者及超过一半的癌症患者发生在亚洲，部分是由于60%的人口处于亚洲。其次为欧洲（分别为23.4%和20.3%）。
图2：发病率最高的8类肿瘤
图3：死亡率最高的8类肿瘤
注释：在男性与女性的合并人群中，肺癌是最常被诊断的癌症（占总病例数的11.6%），并且是癌症死亡的主要原因（占癌症总死亡人数的18.4%）。紧随其后发病率居高的分别为乳腺癌（11.6%），前列腺癌（7.1%）和结直肠癌（6.1%）；死亡率居高的分别为结直肠癌（9.2%），胃癌（8.2%）和肝癌（8.2%）。
图4：男性发病率最高的8类肿瘤
图5：男性死亡率最高的8类肿瘤
图6：女性发病率最高的8类肿瘤
图7：女性死亡率最高的8类肿瘤
注释：在女性中，乳腺癌是最常诊断的癌症，也是癌症死亡的主要原因，其次是结直肠癌和肺癌（发病率），在死亡率方面也是相同的排序；宫颈癌的发病率和死亡率均排在女性肿瘤的第四位。
由于受到经济发展程度和相关社会和生活方式诸多因素的影响，最常诊断的癌症和癌症死亡的主要原因在各个国家和每个国家内差异很大。
值得一提的是，大多数低收入和中等收入国家都没有高质量的癌症登记数据，而这些数据恰恰是规划和实施循证癌症控制计划的基础。
全球癌症登记发展倡议，是为更好地支持预测、收集和使用本地数据，从而优先考虑和评估国家癌症控制工作而发起的国际合作伙伴关系。
来源：Bray F, et al. CA Cancer J Clin. 2018 Sep 12.
推荐2018中国人最佳癌症预防和筛查指南出炉！
具体来看，全球癌症发病呈三大特点：
1、男性比女性更易得癌
全球范围内，一生中（0~79岁）的患癌几率因性别有所差异，男性约1/3，女性约1/5。男性最常见的是前列腺癌，气管、支气管和肺癌，占40%；女性则是乳腺癌、结直肠癌和皮肤癌，也占40%左右。
统计发现，绝大部分实体肿瘤，男性的发病率都高于女性，原因有二：其一，生理“先天不足”，男女的性染色体不同，激素水平差异大，女性癌症风险比男性低；其二，生活方式“后天不足”，男人不健康的生活方式更多，如抽烟、酗酒，容易“引癌上身”。
2、40岁后易患常见癌
对于儿童（0~19岁）和青年（20~39岁），最常见的癌症及死亡原因是“非常见肿瘤”，如神经系统肿瘤、白血病等；到了中老年（39岁后），肺癌、乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌等“常见肿瘤”高发，死亡率较高的是肺癌、肠癌和胃癌。
3、肺癌仍是头号杀手
10年间，肺癌病例增加28%，在2016年夺去170万条生命，是全球发病率、死亡率最高的癌症。此外，结直肠癌发病率增加34%，前列腺癌增长了40%。
除此之外，报告列出了威胁中国人的癌症，发病率前五的是：肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌；死亡率前五的是：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌。
筛查可以在癌症症状出现前就发现癌症，从而能够及时治疗，取得最佳的治疗效果。美国癌症学会每年都会根据最新研究结果，对一些癌症的筛查指南进行更新。最近，美国癌症学会发布了2018年最新癌症筛查指南。我们来看看对于中国高发的五大癌症，有哪些最新的筛查建议。
典型症状：咳嗽、咯血、胸痛
早期肺癌常常无明显症状，多数因体检发现。当病情发展到中晚期时，常出现刺激性干咳，痰中带血、胸痛、发热、气促等表现。
推荐检查：胸片、低剂量螺旋CT、肺癌易感基因检测
高危人群：
1. 长期受环境污染，长期吸烟者、吸二手烟（被动吸烟）者；
2. 慢性肺部疾病（肺结核、矽肺、尘肺等）；
3. 人体内在因素（如家族遗传、免疫机能降低以及内分泌功能失调等）。
筛查指南：
当前或过去吸烟者，年龄在55~74岁，身体健康，至少有30包-年的吸烟史[每天吸烟量（包）×年数（年）≥30]
检查措施：低剂量螺旋CT
具体建议：
符合以下条件的成年人应每年筛查：
-
当前吸烟或戒烟年数不到15年；
-
至少有30包-年吸烟史；
-
如果当前吸烟，应接受循证戒烟咨询；
-
经过知情/共同决策，其中包括低剂量CT筛查潜在益处、局限性和危害的相关信息；
-
可以在进行过大量检查的高质量肺癌筛查和治疗中心接受筛查。
典型症状：上腹痛、食欲不振
胃癌起病隐匿，70%以上无明显症状。可逐渐出现消化不良的症状，如上腹部饱胀不适或隐痛、反酸、嗳气、食欲减退等，多数患者以为是慢性胃炎或胃溃疡而忽视。
推荐检查：胃镜检查、胃癌易感基因检测
高危人群：
2. 有慢性胃炎、胃息肉、消化性溃疡病史；
3. 有不良饮食习惯者：如喜烫食、过酸、过辣等刺激性食物，喜食熏烤、煎炸、硬质食物；饮食无规律，暴饮暴食者；经常食用可能霉变食物等；
4. 大量饮酒，年龄40岁以上；
5. 精神压力大，长期抑郁、焦虑者。
筛查指南：
年龄≥40岁，且符合下列任意一条者，建议其作为胃癌筛查对象人群：
①胃癌高发地区人群；
②Hp感染者；
③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；
④胃癌患者一级亲属；
⑤存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
检查措施：血清学筛查和内镜筛查，最终确诊需要病理证实。
具体建议：建议推荐的早期胃癌筛查流程如下图。
图片来源：中国早期胃癌筛查流程专家共识意见
典型症状：大便习惯改变、血便
结直肠癌早期症状不明显，或仅感食欲不振、粪便潜血等，随着癌肿发展，症状逐渐显现，表现为排便习惯改变、腹痛、便血、消瘦等。常误认为是“痔疮”。
高危人群：
1. 长期摄入高脂、高蛋白、高热量食物的人；
2. 40岁以上，长期摄入酒精、油炸食品等；
3. 有慢性溃疡性结肠炎、大肠腺瘤、家族性结肠腺瘤病、大肠息肉等慢性溃疡性结肠炎者；
4. 有大肠癌家族史者。
筛查指南：
年龄在45~75岁之间的男性和女性
检查措施：
-
粪便免疫化学试验（FIT）[每年]；
-
或高灵敏度愈创木脂粪便隐血试验（HSgFOBT）[每年]；
-
或多靶点粪便DNA检测（mt-sDNA）[每3年]；
-
或结肠镜检查[每10年]；
-
或CT结肠成像（CTC）[每5年]；
-
或软式乙状结肠镜检查（FS）[每5年]
具体建议：
年龄在45岁及以上的成年人，应根据患者的偏好和检测的可及性进行定期筛查，包括高灵敏度粪便检测或结直肠结构（视觉）检查。
非结肠镜筛查试验的所有阳性结果都应及时进行结肠镜检查，这应作为筛查过程的一部分。
健康状况良好，预期寿命大于10年的成年人应继续筛查至75岁。
76~85岁的男性和女性
具体建议：
应根据患者的偏好、预期寿命、健康状况和既往筛查史，进行个体化的筛查决策。
如果决定继续筛查，可按上述筛查方案进行。
年龄＞85岁的男性和女性
具体建议：不建议继续进行筛查。
典型症状：肝区疼痛、厌油、食欲不振
早期肝癌多无症状和体征，超过一半的肝癌患者发现时已处于中晚期。右上腹疼痛或不适多为肝癌的首发症状，可逐渐出现腹胀、食欲不振、腹部肿块、黄疸、消瘦等症状。
推荐检查：肝脏彩超、血清甲胎蛋白（AFP），半年做一次相关检查。
高危人群：
1. 有慢性乙肝、丙肝病史；
2. 家族中已有确诊肝癌患者；
3. 30岁以上男性及长期酗酒者；
4. 脂肪肝、肝硬化病人；
5. 长期食用腌制、烟熏、霉变等食品者。
筛查指南：
具有乙型肝炎病毒（HBV）和/或丙型肝炎病毒（HCV）感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年龄40岁以上的男性风险更大。
检查措施：血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查
具体建议：建议上述高危人群每隔6个月进行至少一次检查
典型症状：吞咽哽噎感
早期食管癌症状往往不明显，容易被忽略。随病情进展可出现胸骨后不适、吞咽时轻度哽噎感、异物感等，可间断或反复出现，甚至长达数年。
推荐检查：胃镜检查
高危人群：
1. 有家族遗传史；
2. 爱吃烫食，爱喝烫茶；
3. 爱吃含致癌物亚硝酸盐的泡菜；
4. 常吃霉变、烟熏、麻辣食物。
筛查指南：
符合下列①和② ～⑥ 中任一项者应列为食管癌高危人群，建议作为筛查对象：
①年龄>40岁；
②来自食管癌高发区；
③ 有上消化道症状；
④有食管癌家族史；
⑤患有食管癌前疾病或癌前病变；
⑥ 具有其他食管癌高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等)。
检查措施：内镜和活检病理检查。
具体建议：早期食管癌内镜筛查流程见下图。
图片来源：中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见