病例：

男性，64岁，咳嗽、咳痰、乏力2个月，既往有肺结核病史。

胸部CT发现左上肺病灶，伴大量钙化，符合陈旧性肺结核表现。但是对比患者既往检查的片子，发现在钙化团块处新发软组织密度影（红色圈处），部分钙化灶被侵蚀掉了。这提示在陈旧性结核病灶基础上，可能出现了新的活动性病变，不除外肺癌。

由于病灶靠近肺表面，非常适合穿刺取活检，患者同意了经皮肺穿刺检查，病理证实为肺腺癌。

那么肺结核会不会转变成肺癌呢？

这个问题至今存在争议。

有观点认为肺结核与肺癌存在相关性，理由如下：

1. 结核性纤维化瘢痕阻碍淋巴回流，导致局部致癌物质浓度升高，促进肺癌的发生；

2. 结核性增殖性改变，导致局部鳞状上皮化生，继之发生恶性变；

3. 陈旧性肺结核钙化的淋巴结可直接刺激邻近支气管而导致恶变。

而与之相反，另一派观点认为肺结核与肺癌无关：

1. 根据大量切除的肺结核标本病理检查发现，虽然病变区支气管上皮有病理性增殖和变形，但均未发现癌变；

2. 在瘢痕癌的病理检查中，分析瘢痕形成的原因多数是矽尘或者炭末沉积，而结核钙化极少；

3. Jnider对肺结核并发肺癌130例，与单纯肺癌154例发生部位做了数据对比，两组发生部位很相似，证明结核存在的局部因素与肺癌发生无关。

综上，对于肺结核是否会有小部分转化成肺癌，尚无定论。

单从肺癌预防的角度，胸部CT体检是有意义的。尤其是40岁以上女性人群，建议行一次胸部CT检查，筛查并监控高危结节，可有效降低中晚期肺腺癌的发生率。而对于有陈旧性结核病灶患者，定期体检，与原片对比观察，也可以有效监控病灶异常信号。