最近，美国病理学家学院（CAP）、国际肺癌研究协会（IASLC）和分子病理学协会（AMP）更新了对于使用靶向酪氨酸激酶抑制剂治疗的肺癌患者，使用分子检测的一些建议。

本次指南针对哪些晚期肺癌需要检测生物标志物，以预测后续对靶向治疗药物疗效，用什么组织检测，检测哪些基因，如何检测这些基因，验证检测结果以及如何执行，给出了专家意见。

检测人群：晚期肺癌患者（4期肺癌患者或不能治愈的肺癌患者）

2017年有哪些新的推荐

01 肺癌患者应该进行哪些基因检测

• 推荐：所有晚期肺腺癌患者均应进行ROS1检测，不论其临床特征如何。

• 推荐：所有晚期肺腺癌患者均应进行BRAF检测，不论其临床特征如何。

• 专家委员会意见：不推荐使用RET分子检测作为常规的独立分析，除非是在临床试验背景下。在最初或常规EGFR、ALK、BRAF和ROS1测试都是阴性的情况下，可以考虑检测RET。

• 专家委员会意见：不推荐使用MET分子检测作为常规的独立分析，除非是在临床试验背景下。在最初或常规EGFR、ALK、BRAF和ROS1测试都是阴性的情况下，可以考虑检测MET。

02 应使用什么方法进行分子检测

• 推荐：对于ALK检测。

• 专家委员会意见：如果有多个单基因检测可用于确定除EGFR，ALK，BRAF和ROS1以外的其他治疗选择，则优先使用多重基因测序组。

03 分子检测适用于没有腺癌成份的肺癌吗

• 专家委员会意见：医生可以使用分子生物标志物检测以下肿瘤：含腺癌成份；非鳞状，非小细胞组织学；当临床特征表明致癌驱动因素的可能性较高时（例如，年龄小于50岁；轻微或无烟草暴露），任何非小细胞组织学。

04 靶向治疗耐药需要做哪些检测

• 强烈推荐：对于EGFR突变敏感、使用EGFR靶向TKI治疗后出现进展的肺腺癌患者，当选择第三代EGFR靶向治疗时，必须进行EGFR T790M突变检测。

05 循环无细胞DNA检测对肺癌患者的意义

• 不推荐：目前没有足够的证据支持，使用循环无细胞DNA (cfDNA) 的分子检测诊断原发性肺腺癌。

• 推荐：在组织有限和/或不足以进行分子检测的临床环境中，医生可以使用cfDNA检测来鉴定EGFR突变。

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