大家好，病友们都叫我东姐。

上一篇文章东姐分享了核医学大咖关于甲状腺癌术后是否需要进行碘131治疗的适应症，当然那是从医学治疗标准出发而言的。具体到个人，还要病友自己综合主刀和核医学医生的治疗方案而定，毕竟甲状腺乳头状癌是一个怎样都会预后不错的癌症。而且每个人对碘131的反应不同，对有些人而言副作用确实很大，利弊之间取舍也很难。

关于病友的两个疑问：

第一个：有病友是甲状腺乳头状癌中的微小癌，他认为微小癌手术吃药就OK，查询网上也是这么说啊？但是主治医生让他做碘131治疗，他想不通。其实不是所有的甲状腺微小癌都不需要做碘131治疗。这不是东姐说的哦！这是中山大学附属第三医院核医学科的程木华教授的一篇文章里说的！他说，大多数的甲状腺微小癌没有转移的，选择手术治疗和左甲状腺素抑制治疗就可以了。但是转移的多不多呢？程教授说2012年Pacini综述了6项甲状腺微小癌研究，证实超过20%的甲状腺微小癌为多灶性，确诊时平均11%出现腺外侵犯，28%存在淋巴结转移。

这里总结一下：微小癌出现转移的可能需要做碘131，但也不是所有转移的都要做这种治疗。

如果出现以下情况：

（1）若转移淋巴结数量超5个。

（2）单个淋巴结转移灶直径大于3cm。

（3）检查发现或TG提示有远程转移。

（4）多灶性微小乳头状癌，并甲状腺外扩散和V600E BRAF突变（如果已知的话）。

（5）具有广泛血管侵犯的甲状腺滤泡癌（>4个血管浸润病灶）。

那么就建议手术后需要做碘131治疗。

第二个：一个病友的淋巴结转移数目小于5个但大夫还是建议他做碘131治疗。其实程教授的文章也提到不是所有的淋巴结转移数目小于5个的都不用做碘131。

在2015年美国甲状腺学会出的指南上说，

如果出现以下情况：

（1）单个淋巴结转移，但病灶直径大于3cm。

（2）多个淋巴结转移，但其中有直径大于2cm。

（3）肿瘤病灶侵犯到甲状腺周围软组织（肿瘤明显甲状腺外侵犯）或较大病灶不完全肿瘤切除者，无论是否淋巴结转移。

（4）具有广泛血管侵犯的甲状腺滤泡癌（>4个血管浸润病灶），无论是否淋巴结转移。

那么医生建议手术需要碘131治疗。

东姐也是看了文章才知道的：微小癌属于分化型甲状腺癌，是一种预后较好的恶性肿瘤，但是不正确的治疗，复发率则很高，也会缩短生存周期。

研究表明：甲状腺癌发生5个以上淋巴结转移的复发率为19%，10个以上淋巴结转移的复发率为21%，肉眼可见临床证明为转移淋巴结的复发率为22%（临床N1期），若任何一个转移淋巴结直径超过3cm，则复发率高达27～32%，对于广泛的血管侵犯（超过4个病灶血管侵犯，或侵犯血管壁外）的滤泡型甲状腺癌，同期新发现远处转移的几率高达30～55%，而复发率可以高达30～55%。

所以碘131的正确治疗可以减少复发率，至于术后是否需要碘131治疗，还是需要专业医师通过检查综合判断才能决定，不能简单根据肿瘤大小，淋巴结转移数量等表面现象判断。

点开阅读东姐以前文章

《甲状腺癌术后或碘131治疗后，简单易错的优甲乐药量该怎么控制？》

《我们这些切了甲状腺的干嘛要控制TSH值，甲状腺癌新病友们该知道》

《癌不都是早诊早治吗？凭什么甲状腺乳头状微小癌可以密切观察？》

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