食管癌患者术后，我们首先要强调定期复查，1—2年内每3个月复查一次。规律复查有助于医生判断疾病有无复发、转移，指导患者调整生活状况，避免和减轻各种不适症状。

食管癌患者的术后生活很苦，吃不好，体重明显下降。因为手术会导致消化道出现多种不良反应。最常见的问题就是吻合口狭窄造成的吞咽困难，胃动力减弱、贲门切除后带来的食欲下降、返酸、烧心，以及频繁腹泻等。

复查中，主诊医生重在判断各种消化道症状的诱因，要帮助患者改善进食状态和营养结构，避免和处理腹泻。

此外，疼痛，尤其是肩周痛、胸痛，也很常见。可以通过选择微创手术方式，加强术后锻炼，或服用止痛药，改善和减轻相关症状。

四类情况易出现吻合口狭窄

吻合口狭窄是食管癌术后主要的并发症之一，会严重影响患者生活质量。而且它往往会反复出现。

吻合口狭窄常见于以下4种情况：第一，曾经发生过吻合口瘘，或有伤口感染的病人。第二，和手术技术有关，如缝合太紧、太密，吻合器口径过小，手术缝合处张力过高，都会增加吻合口狭窄的发生率。第三，和患者机体状况有关。有些人属于疤痕体质，伤口愈合后疤痕会向外生长，影响食管黏膜的收缩和扩张功能，造成食管慢慢收拢。第四，术后患者频繁出现反流性食管炎，长期刺激吻合口，易导致狭窄。此外，食管癌术后行放疗，也可能增加狭窄几率。

吻合口狭窄可以反复出现，也能经过重复扩张，缓解吞咽困难的症状。有些病人经过多次扩张，可以永久地解除吞咽困难。

吻合口狭窄的表现和食管癌发展的症状相似，都表现为吞咽困难，且进行性加重。开始时，是难以下咽固体食物，逐渐发展到吃半流质也会不适，进而是只能吃流质，最后发展为食道梗阻。

但吻合口狭窄有自己的特点。由于属于疤痕狭窄，食管细小到一定程度后，会完全失去弹性，难以下咽特定食物。比如有些吻合口狭窄的患者能够喝粥，若贪嘴吃了一块红烧肉，肉就会堵在狭窄处。除非肉块掉下去，否则连唾液都咽不下去。若过了一两天，肉还卡在狭窄处，患者只能到医院做紧急胃镜，把肉块取出来。

如何处理吻合口狭窄？

如果没有严重影响生活质量，病人还能进食半流质，可以暂不处理。一旦影响到生活质量、营养状况下降，可以在胃镜下做扩张。

首先，可以选择吻合口扩张，如传统的探条和较新型的球囊扩张，将狭窄处撑开。但无论是哪一种，都容易再次狭窄。患者可能需要少则两三次，多则十多次的扩张。这对病人而言，每一次都是痛苦的经历。

其次，可选支架扩张，其效果优于探条或球囊扩张。但支架毕竟是异物，长期置于狭窄处，可能诱发大出血。患者在有限时间内，会因出血等并发症死亡。幸而，新型的支架是可回收的，置入一段时间后，若患者进食状况改善，就可以取出。

无论何种原因，支架置入后5—6个月内取出，是安全的。

需要放支架的多是晚期食管癌患者，预期生命在6个月左右。如果是恶性复发导致梗阻，那疾病的进展和不良结果，会猛于支架的并发症。很可能在支架严重并发症出现前，患者就已经因为疾病本身而发生意外。两权相害取其轻。放支架可以改善患者生活质量，解决口福，同时改善营养状况。

有些人置入支架后会呕吐、不舒服。这是异物感在作祟，原因有二。第一，个人的承受能力不同。若只是轻度不适、可以忍耐，那就不管它。若症状较重，可以在医生指导下用药控制。若呕吐不止、疼痛强烈，需要尽快取出支架。

第二，和支架的置入部位有关。置入的位置越高，异物感越强烈，就越难受。因此，吻合口位置高，支架扩张的效果就较差，患者应谨慎选择是否置入。

食管癌复发后梗阻，可做放化疗

食管癌术后几乎不会再次手术。因为食管癌手术创伤大，要切除多脏器，且复发后转移快，再次手术的效果不理想。针对这类患者，可以采用放疗为主、辅以化疗的治疗方式。

若病人身体状况较差，也可以仅做对症处理，即置入支架扩张食管，解决吃饭问题。这是较常用的手段。

食管癌手术是诱发烧心的主要原因

食管癌术后，大部分病人都会有或轻或重的胃酸反流，半数以上患者会频繁出现返酸、烧心。

首先和手术范围有关，这是造成消化道不适的主要原因。食管癌手术会切断少量迷走神经，将胃上提替代食管。如此，胃的排空和蠕动性下降，食物难以下行。而具有抗反流作用的贲门也在手术中被切除了，无法阻止食物或胃酸上行。

其次，和体位有关，如站着没问题，躺平后症状易出现。不同人在不同侧卧位时，表现也不一样。

最后，和进食后的饱胀感有关。吃得多，更易不适。

再次强调，食管癌是一个创伤非常大的手术。由于消化道症状会严重影响患者的生活质量，选择手术时一定要慎重，必须病理明确。

四种方法可减轻烧心

总体原则是保证胃中存留食物尽量少，加速其排空和蠕动，尽可能降低胃内的酸度。可根据情况，选择以下四种方法：

第一，要少量多餐。每顿少吃一些，多吃几顿，减少胃容物和负担。

第二，用一些促进胃排空的药物，如吗丁啉、西沙必利等。

第三，用一些制酸药。我们无法控制胃酸分泌，但可以用氢氧化铝、碳酸钙等制酸药物，中和胃酸，降低酸度，这能避免刺激吻合口，减少烧心痛等症状。

第四，注意睡眠时的体位。把头垫高一些，或抬高上半身。此外，不同的手术术式可能引起不同程度的症状。要观察自己在侧卧位时，是否会出现不适。如果出现，则要避免这一姿势。

术后部分患者会频繁腹泻，多数情况是因为手术切断了迷走神经，导致患者胃肠功能紊乱，胃泌素浓度增高所致。主要采取对症治疗，可使用一些制酸药或止泻药。

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