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由中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会 （CRPC）、中国临床肿瘤学会（CSCO）、北京希思科临床肿瘤学研究基金会、中国临床肿瘤学会肿瘤支持与康复治疗专家委员会联合主办的《第一届CSCO肿瘤支持与康复治疗学术年会暨第十四届全国癌症康复与姑息医学大会》，定于 2018 年 6 月 21日～ 24日在苏州市工业园区的金鸡湖畔举行。会前，CRPC前任主任委员王杰军教授详细介绍了肿瘤支持与姑息治疗内容、发展历程与未来。

王杰军主任医师，教授，博士研究生导师

国家卫生计生委肿瘤合理用药专家委员会副主任委员

中国临床肿瘤学会肿瘤支持与康复治疗专家委员会主任委员

中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC）前任主任委员

中国生命关怀协会副会长

中国临床肿瘤学会（CSCO）常委

中国人民解放军肿瘤专业委员会顾问

上海抗癌协会副理事长

上海市防癌抗癌事业发展基金会副理事长

国家药物食品监督管理局药物审评专家委员会委员

目前国内外肿瘤支持与姑息医学的发展情况与未来的发展前景

姑息医学在世界范围内广受重视。最新的国际数据统计显示，大概到2040年像英国这样的发达国家，需要姑息治疗的人将会增加40%以上。未来需要姑息治疗的人群主要是两类，一个是恶性肿瘤，一个是老年痴呆，现在中国这样的国家老龄化越来越明显了，所以未来中国的姑息治疗会越来越重要。

姑息医学不仅仅是肿瘤的问题，实际上其它很多疾病都需要推广姑息医学的理念。在我国肿瘤领域是比较早强调姑息治疗的学科，尽管强调了这么多年，依然还是做得不够好。姑息治疗已经变成了肿瘤标准治疗一个不可或缺的部分。

姑息治疗发展前景是什么？在6月的全国大会上，将会出现一个词叫“蜕变”，这一次会把姑息治疗扩大到支持治疗，覆盖面会更加大。未来CSCO会成立一个肿瘤支持与康复治疗专委会。姑息只关注晚期病人，而支持治疗则同时关注了早期的病人。因为随着诊断和治疗技术的不断发展，早期病人越来越多了，根治的病人也越来越多了，癌症已经成为一个慢性病，这些病人有很多问题需要关注。所以未来中国可能支持治疗会占的位置越来越重要。

在未来中国，姑息治疗将会有更多的机会和方式。希望中国所有的肿瘤医生都能够知道怎么样去做支持治疗、姑息治疗，也希望将会建立一个非常完整的体系，对中国的医务人员，甚至本科生进行一些有关支持和姑息的系统化教育，让他们懂得怎么样给病人做真正的全程管理和治疗。

支持与姑息治疗涉及的治疗内容及其疗效

支持与姑息治疗涉及的内容应该说除了抗肿瘤治疗本身以外的其它治疗都属于支持与姑息治疗范畴，对晚期患者则是进行姑息性化疗、手术及放疗等。有很多的治疗不是为了治愈肿瘤，是为了能够帮助病人缓解症状，生活质量更好。对于肿瘤主要两种治疗，一种是根治性治疗，一种是姑息性治疗。其实很多晚期病人治疗，包括放疗、化疗、手术，都属于非根治性的。此外，还有很大一部分内容是怎么样减少和有效缓解痛苦，包括心理的、生理的，精神的、社会的等等情况。

如何来评价支持与姑息治疗疗效？如果按照传统的肿瘤评价标准，依靠肿瘤的大小，是无法评价的。但是可以看到在2010年新英格兰医学杂志发表一篇文章，收集了150例患者，让大家看到了姑息的价值所在，这是美国做的实验结果。这篇文章之后也有研究证实，姑息治疗不仅改善了病人的生活质量，也改善了病人家属的生活质量，同时还改善了病人对医疗的满意度。可见，姑息治疗改变了肿瘤病人和家属对肿瘤的认知。到了晚期，病人不需要做一些非常强剂量的化疗，这也减轻了病人给社会带来的医学负担。

总之肿瘤支持与姑息治疗的效果非常广泛，而不仅仅体现在医学角度上。

姑息治疗中的心理治疗开展情况

在中国，心理治疗做的确实不够。比如现在，缺少这方面专门的教育及体系。如何对病人及病人家属进行宣教、心理辅导、康复指导，缺少这样的专业指导。

很多情况下，一些社会工作者非常热心，也非常善良，但是往往因为缺乏知识，不能给病人带来真正的获益。未来需要在这个方面做更多的努力，做得规范一些，包括对心理治疗、护理、社工等工作的一些最基本的知识和行为进行规范，真正做到对病人有利，而不是好心做不了好事。

节拍化疗的作用机制、主要应用与获益人群；与其它靶向药物或免疫药物联合的效果

节拍化疗与传统化疗不同：传统化疗完全是靠细胞毒的，而节拍化疗不完全靠细胞毒--它是通过化疗药物在一个极低的合适剂量，没有细胞毒作用，但可以产生其它的作用，然后对肿瘤产生抑制作用。有很多研究发现，节拍化疗的抑制作用往往跟血管生成有关，通过低剂量的化疗，让肿瘤产生很多与血管形成相关的因子，细胞因子减少了，比如PDGF、VEGF都减少了。国外有很多研究，对常规化疗不敏感的，转入节拍化疗后，可以看到该病人重新对节拍化疗敏感，所以节拍化疗用的治疗方式是不一样的。

节拍化疗往往用在一些已经对常规治疗耐药的病人，对其它治疗不能够耐受的病人。但是它与其它的靶向药物如何联合，还没有看到非常好的大规模的临床研究。但是我们在早期做过一些尝试，因为我们一直认为靶向治疗，节拍化疗跟抗血管生成有关系的。我们用低剂量的化疗联合抗血管形成药物，可以看到对肿瘤晚期病人，取得了非常好的结果。有几例胃癌肝转移的病人，经过这样治疗都存活8个月以上，且几乎没有不良反应。所以节拍化疗的联合治疗是可以尝试的。

节拍化疗联合免疫药物的效果在80年代，国外有很多研究已经证明了，用低剂量的化疗可以改变肿瘤病人的T细胞亚群的水平，让以后再做免疫治疗时会取得更好的效果。目前，节拍化疗对免疫功能里面T细胞亚群的影响是什么？需要研究来证实。如果有相应影响，对后续选择免疫治疗会更加有利。

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