癌症早期筛查体检

一、体检不等于早期癌症筛查

二、10种真正有效的癌症早期筛查体检

三、那些人群需做癌症筛查

一、癌瘤体积微小：

微小肿瘤一般是指直径小于1厘米的肿瘤。对于身体内位置较深的肿瘤，尤其是体积微小的肿瘤，常规身体检查及影像学检查，难保都能查出。肿瘤生长是一个渐进的过程，只有当肿瘤长到一定大小和密度时，才可能被发现。一个只有芝麻大小的肿瘤，一般无法通过常规体检和X线胸片检查出来。即使X线胸片表现出小阴影，也会因病变太小，难以与炎症等良性病变区别，所以医生常常建议追踪观察。

二、癌症部位隐匿

胰腺癌、卵巢癌、纵隔肿瘤等生长部位较隐匿的肿瘤，难以通过常规体检早期发现。即使是通过胸部X线片检查容易发现的肺癌，如果肿瘤隐匿生长在心脏前方或后方，因肿瘤影像学阴影可能与心脏及纵隔阴影重叠，从而导致X线胸片漏诊。

三、癌症恶性行为：

癌症最险恶的生物学行为是浸润转移。健康体检发现的小肿瘤，并非是真正的早期癌症。某些恶性程度很高的癌症，原发病灶很小，就可能已发生了血行播散或淋巴道播散。例如，每年拍摄X线胸片，目的是提高肺癌早期诊断率，但通过此手段仍无法降低肺癌死亡率，其原因就是筛查出的肺癌，并非真正的早期病变。肺癌大致分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌两类。小细胞肺癌恶性程度高，病变恶化快，X线胸片发现肺部小结节，但可能已发生全身广泛转移。

四、检测方法限制：

有些先进的检测可能提高肿瘤检出率，但花费巨大，同时还可能对身体产生潜在的负面影响。例如，健康体检肺癌筛查由X线胸片改为胸部CT扫描检查，不仅增加费用，而且也不能提高早期肺癌检出率和降低肺癌死亡率。PET-CT 扫描检查，近年来已成为“时尚”和“高端”检查手段。但是，该手段不仅费用昂贵，而且辐射的潜在影响尚不清楚。

7、中年以后，性交时阴道出血，或阴道不规则流血，或白带多且有恶臭。

8、突然出现无痛性血尿。

9、大便习惯改变，或不明原因的大便次数增多，或便血不止。

10、身体某部位没有外伤而发生溃疡，或在瘢痕上发生溃疡，虽然治疗，但长久不愈。

11、身体任何部位长出的疣或色素痣迅速增大，颜色变深，局部毛发脱落或发生破溃。

12、身份上较长的骨骼（如四肢骨）某处不明原因的疼痛且进行性加重。

13、不明原因的发热、消瘦、贫血、闭经和泌乳。

10种真正有效的癌症早期筛查体检

痰液细胞学检查：涂片找脱落的肺癌细胞。

●胸部低剂量CT照片：排除肺癌的可能性。

●直肠指检和盆腔检查：排除妇科癌症和直肠癌。20～40岁的妇女每3年一次盆腔检查；40岁以后每年查一次。40岁以后不论男女每年做一次直肠指检。

●乙状结肠镜检查：50岁以上，有亲属患肠癌的最好40岁就开始；不论男女每隔一年做一次乙状结肠镜检查，在两次阴性后，改为每3～5年检查一次。

●大便潜血试验： 50岁以上每年一次，试验前至少48小时不吃有肉类和维生素C的高纤维素饮食。每天收集一次标本(两份)，连续3天。试验结果阳性者，应进一步做肠镜检查。

肝癌筛查指南

国际指南都十分强调HCC的早期筛查和早期监测，均以循证医学证据作为依据，可信度较高。对于筛查指标的看法比较一致，主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查两项。

对于≥35岁的男性，具有HBV和（或）HCV感染，嗜酒的高危人群，一般是每隔6 个月进行一次检查。对AFP> 400 μg/L而超声检查未发现肝脏占位者，应注意排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤；如能排除，应作CT和（或）MRI等检查。

如AFP升高但未达到诊断水平，除了应该排除上述可能引起AFP增高的情况外，还应密切追踪AFP的动态变化，将超声检查间隔缩短至1~2个月，需要时进行CT和（或）MRI检查。若高度 怀疑肝癌，建议做DSA肝动脉碘油造影检查。

肺癌筛查指南一

指南建议对肺癌高危人群每年进行肺部低剂量螺旋CT检查。

高危人群是指：

A． 55-74岁，正在吸烟或者戒烟少于15年，并且吸烟指数大于30包年。

B． 年龄大于50岁，吸烟指数大于20包年，并且合并下列情况之一者： 肿瘤病史；肺病史；家族中有肺癌患者；氡暴露和致癌物质的职业性暴露。

以上肺癌高危人群建议每年行低剂量螺旋CT（LDCT）检查，最少3年（最佳持续年限尚不清楚），

肺癌筛查指南二

其他中、低危人群不推荐常规LDCT检查。 根据CT检查结果不同，采取不同的处理措施：

A. 没有肺部结节： 每年LDCT检查，至少持续3年（最佳持续年限尚不清楚）。

B．发现肺部实性或部分实性结节（无良性钙化、脂肪或炎性表现得结节）：

a．≤4mm，每年LDCT检查，至少持续3年（最佳持续年限尚不清楚）。

b．>4—6mm，6个月后复查LDCT，如无增长，12个月后复查LDCT，仍无增长，每年复查LDCT，至少2年（最佳持续年限尚不清楚）。

c．>6—8mm，3个月后复查LDCT，如无增长，6个月后复查LDCT，无变化则12个月后复查LDCT，仍无变化，每年复查LDCT，至少2年（最佳持续年限尚不清楚）。

d．>8mm，考虑PET/CT检查，如怀疑肺癌，手术或活检；不考虑肺癌，动态观察同上。 以上情况在动态观察中，如发现结节增长，建议手术切除。

e. 发现支气管内结节，1个月后复查LDCT，如无消退，做纤维支气管镜检查明确。

肺癌筛查指南三

C．发现肺部磨玻璃影（GGO）或其他非实性结节（无明确良性指证）：

a．<5mm，12个月后复查CT，如稳定，每年LDCT检查，至少持续2年（最佳持续年限尚不清楚）。

b．5-10mm，6个月后复查CT，如稳定，每年LDCT检查，至少持续2年（最佳持续年限尚不清楚）。

c．>10mm，3-6个月后复查LDCT，如稳定，可以6-12个月后复查LDCT，或者活检或手术切除。

以上动态观察中如果发现结节增大或者实性变，除直径<5mm者可以考虑3-6个月动态复查LDCT外，其他均应手术切除。

肺癌筛查指南三

C．发现肺部磨玻璃影（GGO）或其他非实性结节（无明确良性指证）：

a．<5mm，12个月后复查CT，如稳定，每年LDCT检查，至少持续2年（最佳持续年限尚不清楚）。

b．5-10mm，6个月后复查CT，如稳定，每年LDCT检查，至少持续2年（最佳持续年限尚不清楚）。

c．>10mm，3-6个月后复查LDCT，如稳定，可以6-12个月后复查LDCT，或者活检或手术切除。

以上动态观察中如果发现结节增大或者实性变，除直径<5mm者可以考虑3-6个月动态复查LDCT外，其他均应手术切除。

一般人群妇女乳腺癌筛查指南

4.1 20～39周岁

不推荐对非高危人群进行乳腺筛查。

4.2 40～49周岁

⑴适合机会性筛查。

⑵每年1次乳腺X线检查。

⑶推荐与临床体检联合。

⑷对致密型乳腺推荐与B超检查联合。

4.3 50～69周岁

⑴适合机会性筛查和人群普查。

⑵每1～2年1次乳腺X线检查。

⑶推荐与临床体检联合。

⑷对致密型乳腺推荐与B超检查联合。

4.4 70周岁或以上

⑴适合机会性筛查。

⑵每2年1次乳腺X线检查。

⑶推荐与临床体检联合。

⑷对致密型乳腺推荐与B超检查联合。

5 乳腺癌高危人群筛查意见

建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查(40岁前)，筛查间期推荐每半年1次，筛查手段除了应用一般人群常用的临床体检、B超、乳房X线检查之外，可以应用MRI等新的影像学手段。

6 乳腺癌高危人群的定义

⑴有明显的乳腺癌遗传倾向者(具体参见附录Ⅰ)。

⑵既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者。

⑶既往有胸部放疗史的患者。

大肠癌筛查指南三

2. 既往大肠癌病史

筛查方案：按照大肠癌随访指南进行随访。

3. 60岁以前发生的子宫内膜癌或卵巢癌病史

筛查方案：40岁开始行结肠镜检查，以后每3－5年肠镜检查一次。

4. 炎症性肠病

筛查方案：症状首次发生8－10年后每年行结肠镜检查，并于可疑处多取活检，必要时结合钡灌肠检查。

家族史：一个或以上一级亲属患有大肠癌，两个或以上二级亲属患有大肠癌、家族聚集性结直肠癌

筛查方案：首先进行详细的家族史收集，排除家族性大肠癌综合症后，40岁开始或者在最早发生大肠癌的成员年龄的前10年行结肠镜检查，以后每3－5年行肠镜检查一次。

在决定防癌健康体检项目之前，体检者应向医务人员说明自己的健康史、家族肿瘤病史，近期有无不适或可疑症状，甚至向医务人员述说自己所担心的问题，并由医生开出 相应检查项目。

尽管健康体检不能保证发现所有的早期癌症，但可以肯定的是，定期健康体检毕竟还是发现早期癌症，甚至癌前期 病变的最佳方法。