目前癌症的研究、诊断和治疗与诊治方面都取得了进展，但是，大多数晚期出现了转移的患者，想要治愈是十分困难的。据相关研究介绍，90%与癌症相关的死亡都是由转移性疾病引起的而非原发肿瘤造成的。

那么肿瘤的转移都经历那些过程呢？

入侵周围组织——转移的开始

肿瘤细胞的传播过程包含侵袭—转移的初始步骤，使恶性肿瘤细胞获得能够离开原始位置并前往远处组织的能力。其中一个重要的过程就是上皮—间质转化过程。在乳腺癌、结直肠癌、卵巢癌、胰腺癌、前列腺癌和肾癌中，发现肿瘤细胞在诱导上皮—间质转化过程后获得肿瘤的启动能力。

可以把上皮—间质转化过程简单的理解为像开关一样，使癌细胞以上皮或间质状态存在。当癌细胞转化为间质状态时，就具备了启动能力。当然，事实可能会复杂一点，癌细胞也可能表现为上皮/间质的混合状态。

虽然传统的肿瘤发生模型认为肿瘤转移是晚期事件，但目前已有研究表明，癌细胞获得上皮—间质转化相关的特性和传播过程实际上可能发生得相对较早，甚至在某些癌前病变中也是明显存在的。

在循环系统中存活

虽然癌细胞通过血流的时间可能只有几分钟，但仍无法保证肿瘤细胞可以安全到达远处实质组织。循环肿瘤细胞在途中将遇到多重障碍，包括在循环系统中遭受物理压力而导致破碎，以及在循环中容易遭受免疫攻击，特别是天然杀伤细胞的靶向快速消除。

但“侥幸”的是，肿瘤细胞会受到其他细胞的“帮助”，特别是血小板、嗜中性粒细胞、单核细胞/巨噬细胞和内皮细胞，通过相互作用，促进远处传播和外渗。

克服“障碍”到达远处组织

肿瘤细胞的外渗需要通过破坏内皮细胞的连接来穿过内皮细胞壁。这一过程被称为跨内皮迁移。

而在某些情况下，肿瘤细胞的外渗可能根本不需要跨内皮迁移过程。这是因为阻滞的肿瘤细胞在血管腔内增殖，导致大的管腔内肿瘤群落的生长，最终使附近的内皮壁破裂，从而能够直接进入实质组织。

此外，肿瘤细胞也可以通过诱导内皮细胞的程序性坏死而渗出，从而产生转移。

在实质组织中形成病灶？

明显的转移性群落的生长是肿瘤恶性进展中最后、也是最致命的阶段。

绝大多数处于循环系统中的肿瘤细胞似乎并没有准备好在远处器官环境中生长；甚至一些已经“设法”外渗出的肿瘤细胞的命运似乎就是从实质组织中消除或进入休眠状态，数周、数月甚至数年。

这是由于传播的肿瘤细胞（DTCs）离开原发性肿瘤，进入循环系统，经历了漫长的“旅行”。当它们发现自己处在一个“陌生”的环境，缺乏熟悉的基质细胞、生长因子和细胞外基质，会因为“不适应”而无法继续增殖并导致进入长时间的生长停滞状态。

重要的是，最快到达的肿瘤细胞在实质组织中会遇到某些抗增殖信号，使得肿瘤细胞“主动”休眠；休眠的肿瘤细胞可能生。

肿瘤细胞“长成”致死性转移肿瘤需要三个基本条件：

• 必须具有肿瘤的再启动能力。

• 必须具有适应远处器官组织的能力。

• 必须具有适应远处“生态”环境的能力。

为什么一些早期癌症会复发？

目前除了手术外，对于转移肿瘤的治疗策略与相应原发肿瘤的治疗策略基本相同。但转移肿瘤在克隆结构和生物学方面可能与原发肿瘤完全不同。

以乳腺癌为例，乳腺癌转移的主要途径是淋巴和血行。有研究显示多达36%的乳腺癌患者（分期I-III）骨髓里都可以找到微转移灶，而这部分病人在未来发展大体转移的概率远远大于没有发现微转移灶的乳腺癌患者：很多微转移灶在化疗或放疗之后仍然存在，这也就能够解释为什么部分早期癌症会复发。

几乎目前所有的细胞毒性疗法都会优先杀死增殖细胞，而不是那些已经退出活跃细胞周期的细胞，使得休眠的肿瘤细胞可以长期存在并最终形成转移性复发的前体。

因此，针对休眠肿瘤细胞及其临床复发的预防性辅助治疗，可以说是癌症的最佳治疗机会。

在过去的几十年里，人们已经在癌症的治疗上取得了重大的进展。例如开始发现PD-1在肺癌治疗中减少复发的重要作用。随着医学的不断进步与研究，我们相信对于预防早期癌症复发的晚期癌症转移这两个方向我们会有更大的突破。让癌症补在复发，让患者摆脱癌症的阴霾。

谣言终结者

谣言：空腹吃水果可以治疗癌症

真相：专家表示，水果维生素C含量高，有抗氧化作用，所含物质可阻断人体内亚硝胺生成，多吃水果对预防癌症有一定作用，但对于治疗来说，只能是辅助。什么时候吃水果根据个人情况而定，只要胃肠无不适感即可。