美国癌症协会(ACS)日前发布未来10年美国全国性抗击肿瘤计划，称为“2030癌症预防和死亡率下降蓝图”，相关文章在全球影响因子最高期刊CA杂志上发表！

80年，癌症死亡率下降26%！

文章详细分析了1930~2010年这80年期间美国癌症死亡率改变和原因，为未来降低癌症死亡率的工作规划了方向。

上图是1930年到2015年80年间，美国男性和女性的癌症死亡率情况。可以看到，全美癌症死亡率最高的年份是1991年，这一年的总死亡率是215.1/10万人，而到2015年，全美癌症总死亡率已经降到158.7/10万人，降幅达到26%！

美国癌症协会：死亡率下降三大要素！

• 癌症首先是预防，吸烟与否极大地影响了以肺癌为首的多种癌症，因此降低癌症死亡率靠戒烟。
• 其次是筛查，筛查的出现，极大地影响了结肠癌和宫颈癌的预后。虽然乳腺癌和前列腺癌筛查还有不同程度的争议，但还是有贡献的。
• 手术术式的改进和并发症的减少使得手术死亡率降低，放疗方法的进步降低了患者死亡率，同时针对血液系统和淋巴系统肿瘤的系统治疗进步也降低了死亡率。

五大高发癌症的对应策略出炉！

常见的癌症杀手：肺癌，结肠直肠癌，胃癌，肝癌和乳腺癌仍然是癌症死亡的最常见原因之一，占男性和女性癌症死亡总数的约46％。每4例癌症死亡中就有1例死于肺癌。

在男性中，前列腺癌，肺癌和结肠直肠癌将占2017年所有新诊断癌症的42％，仅5例前列腺癌约占1例。在女性中，2017年最常见的3种癌症是乳腺癌，肺癌和结肠直肠癌，它们共占所有病例的一半左右。预计乳腺癌仅占女性所有新发癌症病例的30％。那么未来10年，五大高发的癌症该如何应对？

肺癌

肺癌仍盘踞美国男性和女性癌症死亡之首，中国也是如此。ACS认为，肺癌死亡率下降直接归功于美国吸烟率的下降。美国男性吸烟率从1955年最高峰55%下降到2015年的17%，男性吸烟率从1965年的峰值35%下降到2015年的14%。控烟成效显著。

中国2017年数据显示，男性吸烟率为52.1%，女性为2.7%。中国男性吸烟率处于美国半个世纪前的水平，外加各种场合二手烟无法控制，二手烟影响也实在不容小觑。吸烟相关的癌种超过12种，吸烟率的下降虽然是癌症总死亡率的最大功臣，但烟草仍是美国癌症死亡的第一致命因素。据2014年的癌症调查结果，现阶段，吸烟直接引发了19%的癌症，导致29%的癌症死亡率。

控烟降低肺癌发病率

美国从1965年开始控烟，继而又对吸烟时间、地点做出了法律限制，从1990年到现在，成人吸烟率从42.4%降到了16.8%，死于肺癌的男性降低了45%，女性降低了19%。

▲ 25年间美国肺癌死亡率性别比较

而我国，拥有全世界1/3的肺癌患者及1/3的烟民，不论是老烟枪还是青年小伙子，吸烟的人比比皆是。不过，近两年北上广等一线城市颁布室内禁烟的法规，希望能尽快在全国普及，降低肺癌的发病率。

建 议

1、筛查

当前或过去吸烟者，年龄在55~74岁，身体健康，至少有30包-年的吸烟史[每天吸烟量（包）×年数（年）≥30]

检查措施：低剂量螺旋CT

具体建议：

符合以下条件的成年人应每年筛查：

• 当前吸烟或戒烟年数不到15年；
• 至少有30包-年吸烟史；
• 如果当前吸烟，应接受循证戒烟咨询；
• 经过知情/共同决策，其中包括低剂量CT筛查潜在益处、局限性和危害的相关信息；
• 可以在进行过大量检查的高质量肺癌筛查和治疗中心接受筛查。

2、戒烟、戒烟、戒烟！

最好的降低肺癌风险的方法不是筛查，而是戒烟并且避免二手烟。肺癌筛查绝对不能代替戒烟。这一点无论如何强调都不过分。

胃癌

1930年，胃癌死亡率居美国男性死亡率之首，女性中死亡率排第二。如今，美国胃癌死亡率在十名开外。男性胃癌死亡率从1930年的46/10万跌至4/10万，女性从35/10万跌至2/10万。

建议

如此显赫的改观得益于两点：一是公共卫生做得好，幽门螺杆菌感染率大幅下降;第二是食物保存方式进步，冰箱的普及大大减少了腌制食物的摄入。

筛查指南：

年龄≥40岁，且符合下列任意一条者，建议其作为胃癌筛查对象人群：

①胃癌高发地区人群；

②Hp感染者；

③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；

④胃癌患者一级亲属；

⑤存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

检查措施：血清学筛查和内镜筛查，最终确诊需要病理证实。

具体建议：建议推荐的早期胃癌筛查流程如下图。

图片来源：中国早期胃癌筛查流程专家共识意见

乳腺癌

25年之间，乳腺癌的死亡率下降了39%，应归功于乳腺筛查的普及、治疗效果的提高、肥胖减缓。

多种因素，共同减少乳腺癌

雌激素过多，会过度刺激乳腺上皮，导致细胞恶变，诱发乳腺癌；抗雌激素疗法、抗HER-2等其他细胞信号通路的治疗方法，大幅度的提高了乳腺癌的存活率；同时，美国肥胖率放缓，也有助于乳腺癌的预防。

国家在1988-90至2013-15期间乳腺癌死亡率下降。数据来源：美国国家卫生统计中心。

在我国，乳腺癌是城市地区女性高发的第一大癌症，大城市的发病风险是小城市的2倍。

建 议

肥胖和雌激素过多是诱发乳腺癌的两大高危因素。平时除了控制体重、不滥用雌激素之外，可以吃些黄豆，大豆异黄酮可以辅助稳定雌激素水平，具有“遇高则抗，遇低则补”的双向调节作用，也是女性的日常“滋补品”。

癌症筛查、医疗技术的提高、疾病常识的普及等因素都可以降低癌症发病率，提高治愈率。除此之外，远离致癌物也至关重要。

肝癌

肝癌是主要癌症中少数呈上升趋势的，1975年的2.8/10万上升到2015年的6.5/10万。原因有几个：酒精摄入增多，1960年到1980年的HCV感染在21世纪显现出来，肥胖率持续攀升，越南战争中感染肝寄生虫的老兵发病。

筛查指南：

具有乙型肝炎病毒（HBV）和/或丙型肝炎病毒（HCV）感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年龄40岁以上的男性风险更大。

检查措施：血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查

具体建议：建议上述高危人群每隔6个月进行至少一次检查

结直肠癌

美国及一些欧美国家结直肠癌高发，但近25年死亡率持续降低，男性下降了47%，女性下降了44%，这也得益于筛查的普及。

仅2000-2015年，50岁以上的肠镜比例翻了3倍，早期患者虽然较多，但治愈率都在95%以上。

国家对1980 - 82年至2013 - 15年结肠直肠癌死亡率的下降。数据来源：国家卫生统计中心。

而在我国，绝大多数人没有定期体检、筛查意识，一旦发现癌症，多数属于晚期。

建 议

以下人群不分男女建议在 50 岁之前就开始筛查：

• 自己或者直系亲属有过息肉或者是结肠癌
• 患有炎性肠道疾病，比如说溃疡性肠炎或者克罗氏肠炎
• 患有 APC 或者 HNPCC 综合症

筛查手段

多种筛查方法，肠镜大约每 10 年做一次。

筛查指南：

年龄在45~75岁之间的男性和女性

检查措施：

• 粪便免疫化学试验（FIT）[每年]；
• 或高灵敏度愈创木脂粪便隐血试验（HSgFOBT）[每年]；
• 或多靶点粪便DNA检测（mt-sDNA）[每3年]；
• 或结肠镜检查[每10年]；
• 或CT结肠成像（CTC）[每5年]；
• 或软式乙状结肠镜检查（FS）[每5年]

具体建议：

年龄在45岁及以上的成年人，应根据患者的偏好和检测的可及性进行定期筛查，包括高灵敏度粪便检测或结直肠结构（视觉）检查。

非结肠镜筛查试验的所有阳性结果都应及时进行结肠镜检查，这应作为筛查过程的一部分。

健康状况良好，预期寿命大于10年的成年人应继续筛查至75岁。

76~85岁的男性和女性

具体建议：

应根据患者的偏好、预期寿命、健康状况和既往筛查史，进行个体化的筛查决策。

如果决定继续筛查，可按上述筛查方案进行。

年龄＞85岁的男性和女性

具体建议：不建议继续进行筛查。

结语

这份ACS蓝图中，倡导的主要方向还是预防。通过改变生活方式和改善环境来降低癌症死亡率，无论从经济学还是从其他角度，都是最好的。

癌症预防十步走，每个人都能轻松做到！

人们对癌症可以说是谈虎色变，对癌症都敬而远之。事实上，只要能运用现代的知识和科学技术，建立以合理饮食为基础的良好生活方式，许多癌症是可以预防的。那么，如何预防癌症，首先从现在做到以下十个方面吧！

①戒烟和停止使用烟草制品

吸烟是大约五分之一癌症的危险因素之一，并且与至少14种不同类型的癌症有关，以及包括心脏病、肺病、中风、糖尿病、不孕和勃起功能障碍在内的众多疾病相关。与不吸烟的人相比，吸烟者患肺癌的风险高80-90%，患白血病的可能性高40%，患结肠癌的风险高30%。

②避免肥胖

肥胖不仅会增加患心脏病、糖尿病、骨质和关节疾病的风险，还会增加患癌症的风险。超过20种不同类型的癌症与肥胖有关，其中最显著的是直肠癌、子宫内膜癌和食管腺癌。不幸的是，很少有研究能够真正估计出体重减轻对那些已经超重的人的癌症风险的影响。

③锻炼、锻炼、再锻炼

体育锻炼不仅有助于减肥或保持体形，而且对癌症也有预防作用。运动似乎降低了激素水平，改善了我们的免疫系统功能，降低了胰岛素和胰岛素样生长因子的水平，也降低了身体脂肪。

研究表明，每天至少进行30-60分钟的中等到高强度体育锻炼的人患癌症的风险会降低，尤其是乳腺癌和结肠癌的风险。此外，其他几种癌症的发病率也有所下降，包括前列腺癌、肺癌和子宫内膜癌。

④限制你的酒精摄入量

酒精被列为人类致癌物，约3.5%的癌症死亡是与酒精有关的。你一生中喝的酒越多，患癌症的风险就越高。与不喝酒的人相比，食道癌、肝癌、结肠癌和直肠癌的发病率急剧上升。酒精被认为是通过生产乙醛——一种破坏DNA和蛋白质的有毒化学物质来增加癌症的。

⑤少吃红肉，少吃加工肉类

培根、火腿、香肠、热狗都被世界卫生组织列为第一组致癌物。食用加工过的肉类会增加18%的结肠直肠癌风险。红肉也会缩短人的寿命，增加患结肠癌的风险，特别是当肉被烤或烧烤，甚至是轻微烧伤的时候。虽然红肉的致癌风险远不及吸烟的风险高，但减少红肉的摄入量，并限制食用加工肉类只会降低你患癌症的风险。

⑥健康饮食

每天吃各种各样的食物——水果、蔬菜、谷物、蛋白质和乳制品——每天都要摄入大量的食物。还意味着观察你摄入的油脂、脂肪、钠和糖。越能避免发胖，就越好。在你的一生中，保持你健康的身高体重，可以降低你患心脏病、糖尿病和癌症的风险。从今天开始健康饮食吧！

⑦保护自己不受太阳的照射

阳光照射是导致皮肤癌的最大风险因素。几乎86%的黑素瘤皮肤癌和90%的非黑素瘤皮肤癌(包括基底细胞癌和鳞状细胞癌)与太阳紫外线辐射有关。限制你患皮肤癌风险的最有效方法是限制你的阳光照射。

⑧接种疫苗

HPV疫苗可以保护女性的宫颈癌、阴道癌和外阴癌以及女性和男性的肛门癌；乙型肝炎疫苗可降低乙型肝炎引起的肝癌的风险。

⑨保护自己免受感染

一些病毒(如HPV、HIV和乙肝病毒)也会增加患癌症的风险。通过使用避孕套保障安全，并且限制性伴侣的数量，以减少感染HIV或HPV的机会。其他危险的做法，例如共用针头、刺穿或不卫生的纹身也可能导致感染，包括HIV、乙肝和丙肝等。即使只是在去上厕所或吃食物前洗手，也能大大降低你患某些疾病的几率。

⑩进行癌症筛查

对于大多数癌症来说，如果能及早发现并治疗，存活就会更大。要定期进行以下癌症筛查：

乳腺癌筛查、宫颈癌筛查、结肠直肠癌筛查、丙型肝炎病毒筛查、艾滋病毒筛查、肺癌筛查、肥胖等。

参考资料：

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21460

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