世界卫生组织/国际癌症研究机构（WHO/IARC）发布的数据显示：

2012年我国子宫颈癌新发病例约为62000例，占全球新发病例的12%，死亡病例约为30000例，占全球死亡病例的11%。根据中国国家癌症中心公布的最新数据估计，2015年我国子宫颈癌新发病例约为98900例，死亡病例约为30500例。目前总体人群筛查率处于低水平，2010年，全国城市平均子宫颈癌筛查率为29.1%，东部经济发达地区约为31.3%，农村约为16.9%。我国面临着严峻的子宫颈癌防治形势。

宫颈细胞学筛查已被证明可以减少宫颈鳞状细胞癌的发病率和死亡率，并增加宫颈癌的治愈率。这意味着这种癌症是可预知、预防的，并可以通过筛查的手段发现和控制。

目前我国拥有国际上常用的子宫颈癌筛查、分流、转诊技术，例如子宫颈脱落细胞学、人乳头瘤病毒（HPV）检测、肉眼观察（VIA/VILI）、p16/ki-67双染和阴道镜检查等，还有一些我国自主研发的技术方法。

宫颈癌是目前唯一一个能够明确病因的恶性肿瘤，即高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染。

HPV是一个庞大的家族，其中有14种与宫颈癌发病明确相关，其中HPV 16、18持续感染占据宫颈癌患者的70%。HPV感染是普遍的，人群一生中总感染率超过50%，但患宫颈癌几率在5%以下。绝大多数HPV感染可以通过自身免疫系统清除，但不能及时清除有导致宫颈癌前病变的风险，特别是宫颈上皮高等级病变（HSIL）是最后的防线，必须相对积极应对避免宫颈癌的发生。

由HPV感染到宫颈癌的发生一般是个缓慢的过程，常常需要几年的时间，这就给机体提供了充足的时间去对抗HPV,一旦筛查出高危型HPV感染需要重视到医院做进一步的检查，同时思想上要放松，不能茶不思饭不想，影响抵抗力，注意劳逸结合，适当锻炼，戒烟，提高抵抗力争取早日清除HPV。

高危型HPV阳性作为初筛时的处理见图一：

因年轻女性是HPV感染的高峰年龄，建议高危型HPV检测用于25岁以上女性。

子宫颈细胞学是以形态学的变化评估肿瘤的发生发展。子宫颈涂片取材自子宫颈鳞柱交接部位即医生阴道检查能看到的宫颈表面和部分宫颈管里的脱落细胞，取出的脱落细胞需要经过特殊处理后由有经验的病理科医生做出诊断。脱落细胞的特征与活体细胞的特征不完全相同，且无组织结构。因此，子宫颈细胞学结果作为筛查结果，不能作为疾病的确定诊断，不能以此作为临床处理的依据。宫颈癌的三阶梯筛查是指以细胞学作为初筛方法的异常细胞学的后续处理，见图二。

美国凯撒健康机构（KPNC）2014 年的一项汇总研究发现：

对于30~64岁965360例女性，细胞学LSIL的5年CIN3+的累积风险为5.2%，临床处理为直接转诊阴道镜。高危型 HPV阳性/ASC-US的5年CIN3+的累积风险为6.8%，高于LSIL风险，依据同等风险同等管理，支持直接转诊阴道镜。单独细胞学阴性者的风险为 0.26%，3 年重复宫颈癌筛查。高危型 HPV 阴性 / 细胞学阴性风险为 0.08%，远低于0.26% 的阈值，提示可以选择更长时间的筛查间隔（例如 5 年）。对于医院就诊的有症状患者，推荐采用细胞学和HPV联合筛查。

结合我国目前HPV检测现状及细胞学质量参差不齐的实际情况，提出图三所示流程。

子宫颈癌筛查结果异常处理中应注意的问题：

在子宫颈癌筛查结果异常的处理中要遵循规范化的原则，但规范化不能覆盖全部女性的具体情况，应在规范化的基础上进行个体化处理，可以参考患者年龄、临床表现、细胞学检查质量、HPV 检测、患者意愿、随访依从性经济条件、医疗资源、大夫经验、医疗水平，以及妇科医师、细胞学医师、组织病理学医师的水平等因素进行个体化处理，其目的是最大限度地避免漏诊和处理过度的问题。一旦宫颈癌筛查出现异常结果一定要到医院找专科医生确定后续方案的确定。

阴道镜下宫颈活检获得组织学病理诊断是诊断宫颈癌的金标准。阴道镜检查指征：

①筛查异常：高危人乳头瘤病毒（HR-HPV）阳性且不明确意义的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）；连续2次（至少间隔6个月）细胞学结果ASC-US；非典型鳞状上皮细胞不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H）；低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）；非典型腺细胞（AGC）；原位腺癌（AIS）；癌；无临床可疑病史或体征的细胞学阴性，且HR-HPV阳性持续1年者；细胞学阴性同时HPV16或18型阳性者；

②体征可疑：肉眼可见的子宫颈溃疡、包块（肿物）或赘生物；肉眼可疑或其他检查可疑癌；

③病史可疑：不明原因的下生殖道出血；宫内己烯雌酚暴露史；患者性伴侣生殖器官确诊湿疣或上皮内瘤变或癌；子宫颈或阴道上皮内病变治疗后随访；外阴或阴道壁存在HPV相关疾病。

对于宫颈癌筛查要做到既重视又不要过于焦虑，在专业医生指导下远离宫颈癌，祝您健康！

作者：齐伟宏