编译：肿瘤资讯编辑部

来源：肿瘤资讯

采用低剂量螺旋计算机断层扫描（low-dose spiral computed tomography , LDCT）在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。2011年发布的“国家肺部筛查试验（National Lung Screening Trial, NLST）”结果奠定了采用LDCT筛查肺癌的地位。那么，LDCT筛查对于不同种族的高危人群，筛查结果是否一致呢？近期发布在JAMA Oncology杂志的一项研究对比了肺癌筛查之白人 vs 少数民族。

背景

2011年6月29日，《新英格兰医学》杂志发表了由美国国立癌症研究所发起的NLST结果，这一研究奠定了LDCT进行肺癌筛查的里程碑式的研究。这一多中心、前瞻性、随机对照临床研究入组了53,454研究对象，入组患者随机分配接受基线和随后2次年度的LDCT或标准胸部X线检查。结果显示，与标准胸部X线检查相比，采用LDCT可以降低20%的肺癌死亡率。根据NLST的结果，NCCN更新了肺癌筛查指南，以Ⅰ类证据级别推荐对于高危人群，应进行每年1次的LDCT筛查。然而，NLST项目中的筛查者，90.9%为白人，仅4.5%为非裔美国人。尽管近年来，美国肺癌的总体发病率和死亡率有所下降，非裔美国人相比于其他种族肺癌病死率最高。过去40年，不同种族之间的肺癌病死率差异逐步增大。针对少数民族高危人群制定个体化的筛查项目，可以降低这一健康差异，让更多人群获益。本研究旨在对比少数民族高危人群的基线特征和LDCT结果与NLST项目中筛查结果的差异。

方法

研究回顾性的分析了在伊利诺伊大学芝加哥分校（简称UIC队列）参加LDCT筛查的前500例筛查者的基线结果，并于NLST项目中基线LDCT结果进行对比。伊利诺伊大学芝加哥分校LDCT筛查的起止时间为2015年9月4日至2017年12月28日，纳入筛查人群的标准与NLST项目一致，收集患者的基线特征，基线LDCT检查的肺RADS评分，诊断为肺癌的患者，并与NLST LDCT组患者对比。

结果

下表1总结了UIC队列的基线特征，不同于NLST LDCT队列，UIC队列的种族组成显著不同，其中非裔美国人（69.6% vs 4.5%）和西班牙裔或拉丁裔（10.6% vs 1.8%）比例显著更高。此外，UIC队列中，当前吸烟者的比例也显著高于NLST LDCT队列（72.8% vs 48.1%）。

表1. 两个队列患者的基线特征对比

进一步分析两个队列基线LDCT检测的肺-RADS分类，UIC队列于NLST LDCT队列亦存在显著差异。UIC队列中，LDCT筛查为阳性（肺-RADS分类3-4）的患者为NLST LDCT队列的2倍，24.6% vs 13.7%，见下表2. UIC队列中肺癌检出率显著高于NLST LDCT队列，2.6% vs 1.1%，P=0.002。与筛查目的相符，两个队列中检测出的肺癌患者，50%以上为早期可治愈疾病，7/13 vs 155/266。

表2. 两个队列LDCT筛查的结果对比

结论和讨论

相比于NLST项目中的LDCT队列，UIC队列中非裔美国人，LDCT阳性结果和诊断为肺癌的比例显著更高。这也与NLST项目二次分析的结果相似，LDCT筛查可以更显著的降低非裔美国人的肺癌病死率。这一研究结果提示我们，对筛查人群的罹患肺癌风险需要进行更为相似的评估，不单纯依靠年龄和吸烟状态。目前，美国白人和黑人肺癌病死率的差距正逐步拉大，因此肺癌筛查不应该仅仅倾向于白人，应该覆盖少数民族。

参考文献

Outcomes From a Minority-Based Lung Cancer Screening Program vs the National Lung Screening Trial. JAMA Oncology Published online August 2, 2018

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