恶性肿瘤（癌症），作为当今世界上死亡率排行第二的疾病（第一是心脏病）已经夺去了无数人的生命。与其他疾病相比，癌症具有发病速度快、易扩散、无固定发病部位等特征，这给癌症的治疗也带了很大的困难。

癌症治疗日新月异，掌握最新肿瘤基因检测、免疫疗法、质子治疗，好好和医生讨论，选择最适合自己的治疗方式，治癌永远有希望。

癌症有5大治疗方式：手术、化学治疗、放射线治疗、标靶治疗、免疫疗法。

如果拉长时间纵深，120年前的病人已在进出开刀房；百年前开始有放疗；70多年前出现化疗；21年前标靶药问世；5年前有了第一小瓶免疫新药，明星科技崛起的间隔愈来愈短，癌友的路愈走愈宽。

2016年，48岁的许先生腰痛在而看骨科，却检查出小细胞肺癌晚期合并骨转移，「痛到走路都很费力，」他苦笑。根据统计，能活过2年的晚期小细胞肺癌患者不到一成，他转到台北就医时，医生热疗、放射线治疗、化疗、免疫疗法多管齐下，一一收拾各处肿瘤，现在每2周回医院用静脉滴注打一次免疫治疗药物，控制良好。许先生手脚灵活、声音轻快地说：「现在我几乎跟正常人一样。」

癌症是人生的转折点，一旦无常临头，病友才惊觉对安度它的方法懂得实在太少。

幸好，医学武器愈来愈多、多管齐下，是现在治疗癌症的写照。

新科技更能一击命中癌症要害

目前最夯的3大治癌明星，首先是医院和数十家生技公司推出上百种「基因检测」套餐，准确检验出哪个基因出问题，一颗药精准击中癌细胞死穴；第二是免疫疗法，透过活化免疫系统歼灭癌细胞，有机会治好部分癌症；第三是老牌疗法放射线治疗也推出新一代质子治疗，利用质子射线取代一般放疗的高能量光子，不误伤正常组织、降低副作用。

这些科技已走进病房，是癌友眼前就可以用得到的利器。

不过，好几位治癌经验丰富的权威医生不约而同表示，回顾癌症治疗历史就会知道，每种疗法刚推出时总会被追捧成完美解方，因此不要过度迷信。另外，伴随高科技而来的高价格，也需要患者和医生多加思量。

1.一本基因检测报告，看穿癌症弱点

许多癌友被问过要不要做「基因检测」，看到宣称能「掌握治疗先机」、「精准找到能消灭肿瘤的药」，不由得燃起希望。

「传统病理切片诊断癌症，医生会遇上的状况是，显微镜下两个病人的癌细胞形态相似，例如都是肺腺癌，可是同一颗药就是一人有效、一人没效。有了基因分析，就会发现原来两人的癌细胞有不同突变，所以对药的反应大不同。」现在会细分出带EGFR、带ALK、带ROS1突变等不同的肺腺癌，各有对应的药物，直捣肿瘤要害。

也由于一种标靶药不包治所有病人，过去医生必须先试试一种药有没有效，不行再换另一种，治疗黄金时间流失，也造成副作用和病患的不安。现在一摊开一份完整全面的检测报告，该优先用哪种药，清楚分明。

癌友的复发梦魇有解

癌友和医生最害怕的是肿瘤在缩小后又复发，面临癌细胞卷土重来，基因检测也能帮忙再次找出最有效的药。

「现在许多癌症都有guideline（治疗准则），告诉医生可以怎么治，例如先动手术或放化疗，接着第一线先用大型临床试验证实有效的某个标靶药；出现抗药性，再换第二、第三线……，」「基因检测的价值主要在标准治疗步骤碰壁或用罄时，提示你用某个药成功机会大。」

基因检测仍有极限：「测到突变，然后呢？病患必须了解，现在不一定有能针对该突变的标靶药可用。」DNA分析技术跑在前端，医药发展还在后头喘吁吁追赶。

他建议，如果癌友想做基因检测，现阶段还是透过医院，将检体送到院内或和医院合作的检测单位，至少可多一层保障。至于最根本的品质认证问题。

基因检测前，必知4件事

●做了肿瘤基因检测不一定有药可用。整体而言，目前基因检测平均只能帮10～20％病患找到可能有效的标靶药，有些癌如肺癌机会较高，有些癌则较低。

●费用高。检测单一基因数千元起跳，多位点突变检测至少数万到十几万。

●等待分析报告耗时。若是生命被评估只剩数个月的危急病人，做检测有可能缓不济急。

●先查询有较多新药临床试验的医院，到该院做基因检测比较好，若检验出突变，可争取参加试验，用到新药。

2.有机会彻底清除癌细胞的免疫疗法

一位复发多次的肝癌病人肿瘤转移到肺，投予免疫药物1个月后整个肺部变得干干净净。标靶药和化疗会因为癌细胞突变产生抗药性，免疫治疗则相反，突变增加，癌细胞愈可能因为和正常细胞「不一样」被免疫系统揪出来，「免疫治疗的特质能补标靶跟化疗不足之」

现有免疫疗法可分为药物、细胞治疗和疫苗3大类。

药物是目前临床上最广泛运用的免疫治疗。人体免疫细胞在体内24小时巡逻，一碰上不健康的细胞立刻清除，但狡猾的癌细胞会用各种手段伪装自己。「药打进血管，能促使免疫系统重新辨认出坏细胞。如果要准确形容，免疫疗法把免疫细胞变成『召之即来（会自动追踪癌细胞）、来之即战（一接触癌细胞就将之杀死）』的强力部队。」

免疫细胞疗法则是从体外注射新一批免疫细胞生力军助阵杀敌，其中目前最受期待的是2017年刚上市的「嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）」疗法。

疫苗则是像打流感预防针一样，事先让身体对癌细胞产生抵抗力。免疫疗法有机会长期制服肿瘤甚或达到「完全缓解」，且因为它是活化本有的免疫细胞，比化疗或标靶药毒性低，因此一般来说，副作用较小；又因为是动员免疫系统，基本上不会像标靶药有使用一段时间后出现抗药性的问题。

对部分病人有用、不适合做第一线治疗

免疫药物不是对每个病人都能生效，以晚期肺癌为例，台大医院一项研究指出只对两成左右病人有效。

不过，免疫疗法的特性是，虽然病患的有效比率不高，每种免疫药都能「一个打十个」，对付好几种癌症。目前美国开放免疫药物的适应症包括肺癌、头颈癌、胃癌、膀胱癌、何杰金氏淋巴瘤、肝癌等。「还会愈来愈多，因为免疫治疗是全新的疗法，几乎全身上下的癌症都有临床试验正在进行，希望累积更多临床数据和经验，并扩大免疫疗法的适用范围。」

「现阶段，如果病患已经试过其他所有方式都效果差，医生可能会询问要不要用免疫治疗一搏。」，免疫治疗目前只在极少数癌症有临床证据支持可以跳过手术、放化疗，第一线就直接使用，绝大部分都还是用在后线治疗。

为什么大多数医生不推荐一开始就打免疫药，或至少不会当作第一线的唯一疗法？

因为「免疫系统能认出肿瘤的最重要前提是，要有癌细胞死掉后释放出来的细胞碎片（肿瘤抗原），人体才能拿来当『教材』训练出有搜敌能力的免疫细胞。如果不经手术或放化疗先杀掉够多的癌细胞，抗原不会释出，免疫部队很难动起来。」

药很贵，也还没有好办法预测疗效

而一旦开始用免疫药物，一个月开销10几到20多万元跑不掉，「我一个月药费大概13万多，还是得用啊，不然怎么办？」一位癌友在救回性命的喜悦中也透出无奈。

也因为昂贵，像进行标靶治疗前先做肿瘤基因检测，检查是否有基因突变来预估药物疗效就很要紧。不过，目前对于免疫疗法的疗效预测因子仍有很多争议，「全球都急着做更多研究，找出好的预测因子，」

另方面，如果药有效，少数患者的免疫细胞可能杀红了眼，连正常细胞一起杀掉，导致肺、肾、肠发炎或关节疼痛等严重副作用。「定期回诊很重要，让主治医生能掌握你的情况；如果觉得身体不对劲，比如忽然开始咳嗽、拉肚子、关节痛，也记得尽快找医生，」

完全缓解：医学很难谈「治愈」癌症，因为没有医生敢打包票一辈子不会复发。目前有少数血癌、黑色素细胞瘤、脑癌等癌症患者，在5年的观察期中未复发、病理检体也检查不到癌细胞，称为「完全缓解」。对于某些病人，和痊愈的意思相近。

3.质子射线精准爆破肿瘤副作用少

质子治疗俗称「质子刀」，是近几年讨论度最高的放射线治疗选择。「它的强项是，能事先设定好质子射线进入身体多深以后会释放出最大能量。如果拿仪器测辐射强度，只要到了设定界线后面，辐射剂量马上降到几乎是零，不会伤到肿瘤后方的正常组织。」

质子治疗分为散射和笔尖扫描式。打个比方，散射式就像汽车的车头灯，适用于肿瘤形状较不复杂、或是肿瘤位在会移动的器官上，例如肺癌、肝癌；笔尖式则是利用一条细细的质子光束，扫瞄出所需要的治疗范围，较能在不会移动的器官上准确定出形状不规则的肿瘤边界，例如头颈癌。

质子治疗前的准备工作和传统光子治疗差不多，患者要根据电脑断层或磁振造影定位出肿瘤形状，后续由物理师订出治疗计划，并根据治疗方式来决定是否制作辅助器具，例如能遮挡多余射线的金属板。

是什么癌、长哪里、费用，决定是否用这把刀

虽然质子刀有优势，「患者最犹豫的是价格问题，」一个完整疗程依病况常需照5～30次，目前单次2万元出头，整个疗程是笔不小的数目。「要选传统放疗或质子治疗，完全要看是哪种癌、肿瘤位置、病人的身体和经济状况，人人不同。」

例如肺癌，「如果肿瘤长在靠近身体中线，质子刀的确比一般放疗好，因为能避免心脏和另一侧肺受伤害。」反过来说，「如果肿瘤就直接长在想要避开的重要器官，例如脑干、或是唾液腺上，那希望利用质子保护这些正常组织的特性，就没办法发挥出来。」

质子射束到了肿瘤后方，剂量快速下降的特性，也造成质子治疗对肿瘤深度的改变非常敏感。对于每天位置移动性较大的器官如子宫（会受其他脏器挤压）或膀胱（有尿会膨胀）等，在治疗上需要特别的注意。

如果癌细胞已经转移到其他器官，或是已经蔓延开来如多发性肝癌、弥漫性肺转移等，这些状况需要配合全身性的治疗如化疗、标靶或免疫治疗，质子治疗最多担任辅助的角色。

「不是新的、贵的治疗就一定效果好。做治疗前，记得多问、多比较，例如询问第二意见，找到适合你的才是最好的治疗，」

质子治疗前，必知3件事

●先和主治医生讨论清楚你的癌症、期别适不适合用质子治疗。

●质子治疗不能取代大部分的手术，应该依照病情需求，选择最适合的治疗。

●虽然比传统光子治疗常有较佳的放射剂量分布，但费用较昂贵，可问问第二意见，仔细想清楚。