儿童CNS肿瘤的5年生存率已经有了显著提升
编译：肿瘤资讯编辑部
来源：肿瘤资讯
随着治疗手段的进步，儿童CNS肿瘤的5年生存率已经有了显著提升。然而，随着越来越多CNS肿瘤幸存者步入成年，多数癌症幸存者中难以获及独立性的现象愈发明显。近期发布在JCO杂志的一项研究，全面评估了儿童CNS肿瘤成人幸存者的功能和社会独立性。
背景
CNS肿瘤占年龄<19岁的儿童或青少年恶性肿瘤的20%，在美国年发病率为5.7/100000。随着治疗和支持疗法的进步，患者的5年生存率从1980年的<60%上升至今天的74%，然而CNS肿瘤史对长期生存的影响仍值得进一步探索。肿瘤在CNS的位置和针对CNS的治疗都有可能增加远期死亡、后续癌症、内分泌系统疾病、肌肉骨骼异常、感觉和神经功能缺损、神经认知缺陷、身体功能受限或其他功能受限的风险。
随着越来越多CNS肿瘤幸存者步入成年，多数癌症幸存者中难以获及独立性的现象愈发明显。独立性包括进行功能性活动（自我护理、独立生活），社会参与（配偶/婚姻）、经济自主性（教育、就业）。来自儿童癌症幸存者研究的结果显示，CNS肿瘤幸存者相比于其兄弟姐妹，无就业的风险增加2.4倍，78%的幸存者从未结婚或同居，相比于霍奇金淋巴瘤的幸存者，87%的CNS肿瘤幸存者不太可能独立生活。国际功能、残疾和健康分类指出，个人的身体因素（如全身的身体功能）会影响活动执行（如日常活动）和社会参与。CNS肿瘤幸存者通常合并有力量、平衡、健康等方面的缺陷，这将对社会参与/独立性产生负面影响。如果能够发现特定模式或社会独立性的程度以及相关影响因素，则可以为临床护理和干预治疗提供思路和建议。此外，在非癌症群体中发现，成人期无法独立与更差的生活质量和心理压力相关，但对于儿童CNS肿瘤幸存者是否存在相似的现象，目前尚未明确。
本研究旨在全面评估CNS癌症幸存者的功能和社会独立性，探寻影响其独立性的因素，并评估癌症幸存者的生活质量。
方法
研究纳入了St Jude一生队列研究(SJLIFE)中完成基线评估的306例儿童CNS癌症成年幸存者。SJLIFE是关于儿童癌症幸存者的动态队列，旨在纵向评估患者的长期健康。入组的幸存者都在St Jude儿童研究医院接受CNS肿瘤治疗，目前年龄>=18岁，距离原始诊断>=10年。研究排除了非原发肿瘤诊断或治疗造成患者神经功能障碍或损伤，并明确影响功能独立性的癌症幸存者，研究入组流程图见图1. 主要研究终点为功能和社会独立性，次要研究终点为生活质量，采用SF-36（医疗结果调查36项简表）评估。
图1. 研究入组流程图
结果
472例符合入组标准的CNS肿瘤幸存者，306例（65%）返回SJCRH进行基于风险的医学评估，见图1. 纳入本次分析的癌症幸存者平均年龄为26.3岁，距离原发诊断的平均时间为17.6年，相比于未参与本次分析的患者，成神经管细胞瘤的患者比例更高（25% vs 16%，表1）。约1/3的入组人群接受了颅内局部放疗，1/3的入组人群接受了全脑脊髓照射（CSI）。81%的幸存者独立完成研究问卷；19%的幸存者有其他代理人完成。
表1. 参与本次研究和非参与研究的CNS肿瘤幸存者的基线特征对比
功能独立性分为3类，反映了不同的独立程度：独立（40%），中等独立（34%）和不能独立（26%）。图2显示了评估独立性的6项原始指标。大部分非独立的幸存者在个人照护时需要帮助（独立、中等独立和不能独立的幸存者需要帮助的比例分别为1%、2%和27%，P<0.001）或常规需要（三组分别为11%、4%和78%，P<0.001）或没有驾驶证（三组分别为13%、8%和95%，P<0.001）。中等独立的幸存者与独立幸存者在就业，驾驶，常规和个人需求的独立性上无差异，但在单独生活和婚姻史上与独立幸存者存在差异。
图2. 功能和社会独立性分类
在多因素模型中，接受CSI会增加4.2倍的非独立风险，OR 4.2（95%CI：1.69-10.44）。脑积水分流（OR 2.57）和诊断时更为年轻（OR 1.24）会增加非独立风险，见表2.
表2. 治疗史和不能获得独立性的相关性
在多因素模型中评估身体功能和不能获得独立性的关系，总结见表3. 供氧能力（OR 5.47）、腿力（OR 15.28）、灵活性（OR 3.66）、和适应性身体功能（OR 11.54）均会增加幸存者非独立的风险。这些风险估算都校正了当下慢性健康状态和智力缺损。值得注意的是，非独立幸存者更有可能在注意力、记忆力和执行功能上有严重缺损。
表3. 身体功能和智力缺损与无法获得独立性的关系
独立性程度和患者的生活质量相关，但和情感压力症状无相关性，见表4. 非独立幸存者，在某些身体状况上的生活质量评估上扽分显著更低，如身体功能；此外还表现为情感限制。
表4. 独立性和生活质量的关系
结论和讨论
本研究首次全面的评估了儿童CNS肿瘤幸存者发展至成人期时的独立生活能力。本研究提示，仅仅评估儿童CNS肿瘤的5年和10年生存期是不够的，在制定治疗方案时，需要考虑到患者的生存以及其整个生存期中的获得功能和社会独立性的机会。
参考文献
Attainment of Functional and Social Independence in Adult Survivors of Pediatric CNS Tumors: A Report From the St Jude Lifetime Cohort Study. Published at jco.org on August 9, 2018.
责任编辑：肿瘤资讯-Grace
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