​查不出病根的胃肿瘤

北京协和医院档案馆里存放着380万份病案中，发现有一种相对少见的胃部肿瘤，它确实在这几年才逐渐被医生认识到的，它的发病率跟胃肠道的癌症相比不算高，但它的恶性程度却并不见得比癌症小。尸检结果显示：它从最开始的占胃肿瘤患者的1%，如今上升到了22%、35%。这到底是一种什么肿瘤呢？明明长在胃里，为什么多次的胃镜却没有发现呢？

▲胃癌患者胃镜下的病变图

▲“看不见”的肿瘤胃镜下的病变图

这个“看不见”的肿瘤就是病危通知的主人出现明显的胃部大出血，明显的肝转移的根源所在。这个“看不见”的肿瘤就是黏膜下肿瘤。

一般的胃镜检查进入胃腔后可以看到胃黏膜表面是否发生病变，但专家告诉我们，黏膜很光滑不一定说胃没有问题，可能在胃黏膜底下出现黏膜下肿瘤。

皮下肿瘤可能长在皮下、胳膊上、胸前等地方，表面看不出问题，长得比较大的可以用手摸到，摸起来圆圆的，比较光滑，用力按会有一点疼痛的感觉，会移动，大小在1公分以下。

【专家提示】如果摸到肿块，可以先观察，如果短期快速长大要警惕，尽早去医院。

黏膜下肿瘤的危害性

胃从外到内分浆膜层、肌层、黏膜下层、黏膜层、胃腔，我们通常熟知的胃癌肿瘤都是长在胃黏膜上边，通过胃镜检查一目了然，但是还有一种胃肠道的肿瘤是长在黏膜下的，叫胃间质瘤，它可以长在黏膜底下的黏膜下层、肌层等，还有可能是一种潜在的恶性肿瘤，在一定时候可能会有浸润行为、转移现象。

间质瘤有两种情况，一是腔内生长型，二是腔外生长型，往里生长鼓包容易发现，往外生长鼓包就难以发现，如果间质瘤短时间大量出血来不及抢救就有致命的危险。

恶性间质瘤会长大、溃烂、出血、转移，但是大多数情况是良性的，如果长到2公分以上要警惕有恶变、转移的可能，要注意瘤子的长大速度。

胃黏膜下肿瘤症状

腹部包块

间质瘤往外生长到5、6公分大小，可能在摸肚子的时候可以摸到腹部包块。

胃出血

短时间内大量出血会出现呕血。

便血、大便发黑

慢慢出血会导致大便发黑，短时间量比较多的可能会便血

腹胀、早饱

腹痛、急腹症

瘤子比较大，出现破溃，有酸的刺激会出现比较明显的腹痛，包块大了，破在了腹腔里，疼痛会更厉害。

诊断胃黏膜下肿瘤的好方法

相较于普通胃镜，超声胃镜在内镜前多了一个超声探头，可以360度看周围，像CT进行环形扫描，能看到胃壁更深层处或胃壁外的东西，比如胃壁外是否有肿胀的淋巴结，食管壁外有没有问题，发现隐藏在胃黏膜下的肿瘤以及一些CT看不见的微小病变。

下图右边显示明显的低回声的占位性病变，就是间质瘤，一般间质瘤是从固有基层来的。左边为十二指肠在胃镜下的影像，箭头处有鼓起来，结构缺失，回声不均匀。

【专家提示】胃镜下看到黏膜表面很光滑，但是鼓起来小包，这样的人可以做超声胃镜确定小包的来源层次，更进一步确定小包的性质。

胃黏膜下肿瘤的高危人群

50岁以上中老年是高发人群，50岁以后出现症状或有鼓起来的地方要谨慎是不是胃黏膜下肿瘤。

约95%的胃黏膜下肿瘤患者存在一种基因突变。Kit基因突变后，整个细胞繁殖更快，更容易长成瘤子。

黏膜下肿瘤的处理方法

间质瘤可能会伴随人的一生，不长大，不发生恶变，如果在胃镜下发现小瘤子，大部分小于3厘米的间质瘤不会恶变，定期观察即可，病变在4公分以内都可以在胃镜下完成切除。

大于3厘米并且增长迅速（比如一年长1公分）的间质瘤需要格外警惕，一般可以考虑切除；如果瘤子比较大，胃镜处理不了，外科手术也是好的方法，比如腹腔镜，开肚等。

杨爱明

北京协和医院消化内科

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