​​李咏因癌症去世，引爆了大家对癌症的关注。到处都在喊：我们要去做癌症筛查呀……然而，癌症筛查真的那么好吗？

创意配图：2017中国城市癌症报告出炉 每个人都有3成患癌风险

比如：某人60岁做癌症筛查，发现一个早期癌症。经手术、化疗等等。因为治疗该癌症的药物有远期心脏毒性，导致慢性心脏功能衰退，最终于70岁死于治疗并发症。

某人没做癌症早筛；69岁进入癌症中晚期，治疗1年后死于癌症本身。寿命仍是70岁终结。

那么问题出来了：同样一个人，这样的癌症筛查对他有利吗？

对于前者，无论是病患，还是医生，都可能觉得很值得。毕竟从发现癌症到死亡足足过去10年！对于后者只治疗1年，无论病患还是医生，都觉得很挫败。

但站在上帝视角来看，其实不做癌症筛查似乎更好。起码快快乐乐的多活了9年。这种癌症筛查不过是给了一种错觉：领先时间偏倚。

治疗乳腺癌的蒽环类化疗药、赫赛汀有心脏毒性，可导致慢性心衰治疗乳腺癌的蒽环类化疗药、赫赛汀有心脏毒性，可导致慢性心衰

今天的医学界是很清楚了解「领先时间偏倚」！

为了避免这种偏差，我们可以这样设计癌症筛查试验：

同样的人群（性别、年龄等）随机分配。一些进入癌症筛查组，一些不做（假装做）癌症筛查；观察5-10年，甚至更长时间；看看最终筛查带来的后续治疗等等能否改善寿命。这样的对照研究才能帮助我们判断癌症筛查是否真正让人获益。

在今天，最常见的癌症是肺癌。目前针对肺癌的随机对照试验有如下：

医学

1，丹麦纳入4104例的50-70岁之间的吸烟者(吸烟包年数至少为20)予以低剂量CT筛查。该对照研究认定筛查未能降低人群死亡风险。

2，意大利纳入了4099例大于等于49岁的吸烟者(吸烟包年数＞20，正在吸烟者或戒烟不足10年的既往吸烟者)予以予以低剂量CT筛查。最终发现筛查未能降低人群死亡风险。

3，采用胸片筛查肺癌，针对包括非吸烟者的55-74岁人群的PLCO癌筛查试验证实：用胸片做肺癌筛查未能降低人群死亡风险。

用胸片筛查肺癌是无益的用胸片筛查肺癌是无益的

针对的是55-74岁具有至少每年吸烟30包的吸烟累积指数的吸烟史，包括正在吸烟者和入组时戒烟时间小于15年的既往吸烟者。共有53454人纳入研究，采用的低剂量CT筛查。中位随访6.5年，最终发现筛查降低了约20%的肺癌死亡率，但却只降低了6.7%的全因死亡率。

然而，尽管NLST试验在经验丰富的医学中心进行，但因为有创检查而出现61例并发症，其中6例死亡。由于有人死于检查并发症，从而让全因死亡率下降的不够多。

综合目前所有的数据，医学界的共识如下：

1，肺癌可以做筛查。但应仅仅限定于55岁---80岁间的无症状的长年吸烟者。长年吸烟的定义：每年吸烟30盒、当前仍吸烟或戒烟不超过15年。

2，仅限于用低剂量CT做筛查。不支持胸片、普通CT。

肺癌筛查应限定人群、方法肺癌筛查应限定人群、方法

对肺癌筛查的讨论就可以发现，癌症筛查还必须考虑：副反应。

筛查的副反应包括两个：

医疗和医学概念——医生与病人在医院里

1，筛查的误诊。此后会引发大量的没必要的检验、治疗。

2，筛查时的检验本身副反应。

比如，肺癌筛查用低剂量CT。虽然低剂量CT的副反应很少，但也并非没有。而因为怀疑肺癌行有创伤的穿刺等的结果是，5万多人参加实验，最终61例副反应，并最终导致6人死亡。虽然概率风险来看很低，但终归是有的。

所以，结合筛查的好处、副反应。现在很肯定可以做的癌症筛查有：宫颈癌、乳腺癌、结直肠癌、肺癌。但需注意，并非全人群可做。而是有年龄、状态限制。

可能获益的人群：东亚各国的胃癌高发现状，筛查胃癌也可能有益。对慢性乙肝病人，筛查肝癌可能有益。

宫颈癌筛查很好降低女性死亡风险宫颈癌筛查很好降低女性死亡风险

名人的癌症死亡激起了大家对癌症的恐慌。但大家要理智看待癌症筛查。切勿对癌症筛查有过高的期待。

真正的癌症预防还是生活方式调节。比如戒烟、规律运动、控制体重！健康的生活方式日积月累的阻遏癌症，终究比毕其功于一役的筛查更有效。