2018年，“癌症”在不知不觉中成为各媒体报道的高频词：公众人物因癌去世、抗癌药物新闻刷屏、癌症病例报道频现……

不止国内，据统计，全球范围内2018年癌症新发病例共计1810万例，死亡960万例，死亡率高达53%以上

（图片来源：人民日报微博-2018.9.15）

• 为什么越来越多的人患癌？
• 不久前，3岁女童罹患乳腺癌的新闻在我们的妈妈群中被热议。关于儿童癌症的报道越来越多，是儿童患癌率升高了吗？
• 医学发展到现在，能彻底治愈癌症吗？
• 如何避免癌症找上门？

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为避免盲目恐慌，同时也不掉以轻心，Parents特别采访了拥有超过35年肿瘤治疗国际经验的Richard Epstein教授，为大家客观解读目前与癌症相关的一系列问题。

独家对话Richard Epstein教授

为什么现在患癌症的人越来越多呢？

艾思田：好问题！癌症的诱因需要多种因素解释。

首先，很多癌症都是跟年龄有关。人类总体寿命变长，随着年龄的增长，患癌症的概率也会跟着增长。

其次，在中国，与吸烟有关的癌症发病率仍在上升，这反映出过去40年里，中国男性的吸烟率非常高。

再次，随着营养过剩、运动不足等“西方生活方式”因素在发展中国家变得越来越普遍，包括乳腺癌、直肠癌、前列腺癌和子宫内膜癌在内的所谓“生活方式癌症”的发病率将不断上升。

随着更敏感的筛查技术的发展和普及，患者往往在患癌早期就会被诊断出来，这也是癌症检出率增高的一大原因。

近年来，关于儿童癌症的报道越来越多，是意味着儿童患癌率升高了吗？

艾思田：事实上，由比尔和梅琳达盖茨基金会赞助的《柳叶刀》杂志研究表明，在5-14岁的儿童中，意外死亡和受伤的人数是患癌症的2倍。

大家可以放心的是：儿童癌症仍然相对罕见，在患癌总人数中占比低于1%。

但是，发生在儿童身上的恶性肿瘤在很大程度上是不可预防的，因为它们是由罕见的基因异常造成，而这些异常似乎是随机发生的。虽然儿童癌症的预后一般比成人恶性肿瘤好，但长期的治疗可能会伴发各种严重的并发症，如不孕症、心脏疾病、第二癌症等。所以，有家族性癌症易感性的孩子，要从小就加强监测。

“美国食品药品管理局（FDA）于2018年11月26日批准了一种治疗成人和儿童实体肿瘤的新药Vitrakvi。据《新英格兰医学杂志》报道，在55名患者中，治愈率高达75%。”对此您有什么看法？

艾思田：这项研究不是针对特定的癌症（如乳腺癌），而是针对特定的基因突变（不管涉及的是什么类型的癌症或哪个癌变器官）。

值得开心的是，它代表了第一时期的治疗是成功的。甚至有观点认为：这种“组织不可知”癌症治疗的药物疗法更为科学、有力，可以取得更好的治疗效果，将在未来几十年逐渐取代基于器官治疗的传统治疗指南。

但是兴奋之余我们也要认识到：肿瘤中的许多基因突变是罕见的、不可预测的。这种药物在很大程度上减轻了特定的基因突变对癌症患者产生的短期影响，但在更好地治疗和控制癌症方面，我们还有很多事情要做，努力取得更大进展。

癌症是否可以完全治愈呢？

艾思田：许多癌症在早期通过手术切除和（或）放射治疗是可以治愈的，因此特别强调癌症早期发现的重要性。

如果癌细胞已经扩散或转移的癌症，使用药物治疗的话，只有一部分不寻常的癌症亚群仍有治愈的希望。其中包括许多儿童癌症、几种血液恶性肿瘤（如白血病或淋巴瘤）以及睾丸癌。近年来有一项令人振奋的研究进展：观察到一些转移性黑色素瘤患者在接受免疫刺激疗法后似乎治愈了。

目前癌症最新的治疗方法是什么？

艾思田：大多数癌症可以通过手术和（或）放疗等局部干预措施或者服用药物进行治疗。在专业领域内，不管是手术治疗还是药物治疗，均在不断取得新进展。相较于传统疗法，目前一些新的治疗方法具有更多潜在优势。

➊ 在外科手术方面

• 现在可以使用锁孔手术或机器人手术等微创技术，缩短患者术后的恢复时间；
• 计算机科技在放射治疗方面的更精密应用（如立体定向放射外科或伽玛刀疗法），使治疗更精准、疗效更好，并提高了患者的耐受性。

➋ 在药物治疗方面

自从可以对癌症患者的基因进行分析后，更多分子靶向治疗(“智能药”)出现。对于药物治疗来说，分子靶向治疗的出现和新型的免疫刺激药物在临床上的应用，大大减少了传统化疗所带来的不良反应。例如：没有导致脱发或呕吐的毒性；使肿瘤收缩速度更快（对于分子靶向的智能药）；药物治疗（尤其是免疫疗法）停止后，药效可以维持更久等。

专家提醒

由于每个病例都有其独特的不同之处，具体到某位癌症患者是否适合某种具体治疗方法，还需要与肿瘤专家进行详细讨论。重要的是要调整心态、理性对待，不要在没有任何依据的情况下，对昂贵的治疗方法寄予过高期望。

生活中，哪些因素可能导致患癌？

艾思田：通常来说，尤其是对于成人，常见病因有以下5点：

➊ 吸烟&导致基因突变的因素

吸烟（尤其可能导致肺癌、喉癌、头颈癌、膀胱癌、食道癌、胰腺癌、胃癌、宫颈癌、肾癌），以及其他导致基因突变的物质，如石棉、矿尘、辐射等。

➋ 慢性感染或炎症

• 乙肝/丙肝——可引起原发性肝癌；
• 人乳头瘤病毒、HPV——可引起宫颈癌、头颈癌、肛门癌、阴茎癌、阴道癌；
• HIV感染 ——可引起卡波西肉瘤、淋巴瘤等；
• 幽门螺杆菌感染——可引起胃癌；
• 慢性胰腺炎——可引起胰腺癌

➌ 过于舒适的生活方式导致

如果我们很少感到饥饿，也很少锻炼到肌肉疼痛的程度，那么体内老化的细胞就不会轻易死亡并被代谢掉。这些老化细胞极可能累积了遗传损伤，转变为良性或恶性肿瘤的风险很高，其存活率的升高也就相当于患癌风险的增高。

➍ 基因影响

约5%的癌症与基因有关，即家族性癌症易感性。如果你有一个以上的直系亲属（父母、兄弟姐妹、孩子）患了与吸烟或其他已知危险因素无关的癌症，那么就要警惕自己患这种癌症的可能性了。

➎ 坏运气——随机性因素

即使是在已知的高危人群中，我们通常也无法预测谁会患上癌症、谁不会。因此，确定一个人在什么时候、哪一个特定的组织中发生基因突变，很可能存在随机性因素。

我们能采取什么措施来预防癌症呢？

艾思田：据估计，可预防的癌症在所有癌症中所占比例为30%～75%，关键在于怎么定义。约75%的癌症可能部分归因于可识别（因而可避免）的环境风险因素——但这一数据可能被高估了。

不过还是有一些方法能够让你离癌症远一些：

➊ 减少吸烟仍然是人们保持健康的一个最重要措施。

➋ 令人欣喜的是儿童抗癌疫苗接种（例如减少慢性HPV或HBV感染）已经取得了更快的进展。

➌ 鼓励孩子们多运动，不要超重，可以降低他们患与生活方式有关的癌症的风险。

➍ 存在家族性癌症易感性的家庭，可通过诊断监测尽早发现，在癌症早期进行治疗更有可能治愈，从而降低癌症死亡的风险。

专家提醒：

癌症患者家庭会面临很多挑战，尤其是有一个患癌症的孩子，父母更是会面临常人难以想象的不同性质的各种压力：他们要安慰患病的孩子，保持正常的日常工作，如果还有其他孩子也要同时兼顾……

虽然这是一个十分庞杂且微妙的话题，不能一言概之，但还是希望这些父母打起精神，鼓励患儿尽可能地和家人分享自己的感受和恐惧，让家庭像一个团队一样有力合作，让生活尽可能多些乐趣。

在癌症治疗方面，重要的是不要过于纠结于“治愈”一词，要知道无法治愈不一定意味着死亡，比如有可能转化为不是非常严重的慢性病，同样可以延长患者的寿命。

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