#滚蛋吧肿瘤君#第25届全国肿瘤防治宣传周（4.15－4.21）专题

说到癌症，很多人就会心生恐惧，一听癌字就害怕，谈癌色变嘛。一旦查出得了癌症，感觉天要塌下来了。这当然是可以理解的，但其实，很多情况，癌症还是可治的。

所谓可治，包括几层含义：有的癌症可以治愈；有的癌症可以控制，带瘤较长期生存。

得了癌症，多数情况下当然是要治的，而且多数人是很急的，有的甚至急得不行，说要赶紧治，不然耽误了。心情当然可以理解，但要注意的是，也不能一味地急，诊断癌症，并不是就是治疗的开始，还得进一步弄清楚情况，这就像是，知道了前面有敌人，是不是马上不管三七二十一冲上去打啊杀啊？当然不是，这是莽夫的行为，极可能吃败仗。磨刀不误吹柴工，确诊了癌症，这只是第一步，还得进行全面的检查和评估。全面的检查是为了分期，因为不同的分期，治疗策略安排不同；全面的评估是为了解具体信息，以协助做最佳决策。有的人担心这会耽误病情，其实不然，检查时间再长，也很少超过一两个月，多数也就三两个星期，这在多数时候并不会导致癌症短时间就转移了，如果真转移了，那说明这种癌症其实当时已经转移了，只是还没有检查出来，如果此时急着手术，手术后很可能“潜在的转移灶”又冒出来了，手术等于是白做了，如此一来，所谓的“耽误”反倒避免了不必要的手术伤害。

癌症当然很可怕，但也并不是那么可怕。前面说了，有的癌症是可能治愈的，比如多数癌症早期有较高的治愈率；而癌症晚期多数确实不能治愈，但其中有的通过综合治疗，可以带瘤较长期生存。而甚至有的癌症在某些情况下是可以暂时不治疗的，也就是随访观察，医学上有个词是：观察等待（watch and wait.）

有的人一听，癌症还能不治疗？不怕耽误病情啊？是的，确实有的癌症、有的情况是可以暂时不治疗，当然，这种情况很少，但不是没有。这里说的是暂时不用治疗，不是一直不用治疗，以后根据情况变化，可能要治疗，所以也不是不管不顾，而是要密切随访，追踪病情变化。

到底什么癌症可以暂时不用治疗？举几个例子：

1、某些类型的惰性淋巴瘤或白血病，比如新诊断的无症状的早期慢性淋巴细胞白血病/小细胞淋巴瘤患者（Raio期、Binet A期），经评估后视病情可以选择随访观察，除非疾病出现明确的进展，否则不需要治疗，带瘤生存。有的人会担心，那万一耽误了怎么办？其实不用担心，这种癌症本身就发展慢，属于惰性肿瘤。马上治疗、等进展时再治疗，两者的总生存期一样，因此可以不急着治疗，多数学者主张密切随访观察，当出现疾病的征象时再开始治疗。当然，如果出现疾病进展的征象，你不能还坚持不治疗，所以要掌握治疗的时机，要和医生保持联系，密切随访。当然 ，你如果现在就想治疗，也是可以的。

2、某些低危的前列腺癌有时也可以采取观察等待的策略。具体来说，就是主动监测前列腺的进程，如出现病变进展或临床症状明显时，则给予治疗。但这有严格的指征，并不是都可以这样做，观察等待治疗的适应证主要是：低危前列腺癌（具体来说就是指PSA4－10ng/ml，Gleason评分小于等于6，临床分期T2a及以下）且患者预期寿命短同时不愿意接受积极治疗引起的不良反应的患者；如果是晚期前列腺癌，则限于患者强烈要求避免治疗伴随的不良反应，对治疗伴随的危险和并发症的顾虑大于延长生存和改善生活质量的预期。因此，如果选择观倧等待，患者必须要了解并接受局部进展和转移的风险，同时做好密切随访。

切记：千万不要随便扩展，认为得了这些肿瘤都不用治疗，甚至其他癌症都可以这样做。能不能暂时不治疗，有严格的标准，不是随意的。即便不用治疗的情况，病人的主观意愿也是重要的，你如果担心，想现在就治疗，就不必等，现在就开始治疗。所以，要看具体情况。

其实，所谓的暂时不用治疗的癌症，通常是发展慢的“懒癌”。说到懒癌，不得不提一下甲状腺癌。甲状腺癌多数是分化型乳头状癌和滤泡状癌，特别是乳头状癌。甲状腺乳头状癌的5年生存率早期（包括有局部侵犯）可达99%，即便是转移性甲状腺乳头状癌5年生存率也可高达70%以上，当然，各个国家生存数据会有差距。这里说甲状腺癌，并不是说诊断甲状腺癌可以暂时不治疗，诊断了当然要治疗，但基于这么好的治疗效果，这么好的预后，即便发现晚一点也仍有相当高的治愈率，不建议过度筛查。另外，也要注意，也并不是所有的甲状腺癌都有这么好的预后，都是“懒癌”，比如甲状腺癌未分化癌预后并差得多，转移性未分化型甲状腺癌的5年生存率仅3%左右，这差别太大了。好在，甲状腺癌大多数是分化型。