【本篇要点】

•  非小细胞肺癌是一种在肺组织内长出恶性(癌症)细胞的疾病。

• 非小细胞肺癌又被分为几种类型。

• 吸烟是非小细胞肺癌的主要危险因素。

• 非小细胞肺癌的症状包括持续的咳嗽和呼吸急促。

• 肺部检查是用来发现、诊断非小细胞肺癌，并对其进行分期。

• 如果怀疑是肺癌，就要做活检。

• 某些因素影响预后(恢复的机会)和治疗方案。

• 对于大多数非小细胞肺癌患者，目前的方法还不能治愈

 

一、非小细胞肺癌是一种癌细胞起源于肺部的恶性疾病。

肺是胸腔内一对锥形的呼吸器官。肺在吸气时将氧气吸入体内，在呼气时将二氧化碳排出体外。左右主支气管从气管分出后分别进入左右肺，左肺分为2个肺叶，右肺稍大，有3个肺叶。肺内的支气管越分越细，最未端是用来进行气体交换的肺泡。
 

呼吸系统的解剖显示气管、两肺及其肺叶和气道。淋巴结和横膈膜也显示出来。氧气被吸入肺部，通过肺泡的薄膜进入血液(插入的小图)。

胸膜是一层覆盖在肺表面和胸腔内壁表面的光滑薄膜，所形成一个封闭的腔称为胸膜腔。正常情况下胸膜腔内含有少量的液体，以利于肺在胸腔内随着呼吸进行膨胀和压缩运动。

 

二、肺癌主要包括两种：非小细胞肺癌和小细胞肺癌。

非小细胞肺癌包括多种类型
 

每种类型的非小细胞肺癌都由不同类型的癌细胞组成，其生长和扩散的方式也不一致，根据显微镜下肿瘤组织和细胞的特征分为:

• 鳞状细胞癌：也称上皮样癌，肿瘤起源于鳞状细胞。鳞状细胞形态扁平，状像鱼鳞；

• 腺癌：肿瘤起源于能分泌粘液的肺泡内衬层细胞；

• 大细胞癌：肿瘤起源于几种类型的大细胞；

其他少见的非小细胞肺癌的类型有：多形性肿瘤、类癌、涎腺样癌以及未分化癌。

 

三、抽烟是非小细胞肺癌的主要危险因子

任何增加患病几率的因素都称为危险因素，具有危险因素并不意味着就一定会患上癌症，没有危险因素也不一定就不会患癌症。有危险因素的人群可以就此问题向医生咨询。

肺癌的危险因素包括：

• 抽烟（无论普通香烟、烟斗或雪茄）是肺癌的最常见致病因素，抽烟开始得越早、越频繁、时间越长，患肺癌的风险也就越大。
• 吸入二手烟（你不抽烟，但周围的人在抽烟）；
• 工作暴露于石棉、氡、铬、铍、镍、砷、烟尘或焦油；
• 接受以下任何一种形式的过辐射
   - 因乳腺癌或其他胸部疾病而接受放疗
   - 家里或工作场所的氡气
   - 影像检查，如CT扫描
   - 原子弹的辐射
• 在有大气污染的地方生活。
• 有肺癌家族史
• 被艾滋病（HIV）感染
• 大量抽烟且补充β胡萝卜素

老年本身就是大多数肿瘤的危险因素，患癌的风险随着年龄的增加而增加
 

如果在抽烟的基础上再合并有其他危险因素，肺癌的发病风险会进一步增加。

 

四、肺癌引起的症状包括顽固性咳嗽和气短等

有时肺癌不会引起任何症状，仅在因为其他原因做胸部X线或CT检查时才被发现。有时肺癌与其他肺部疾病也可以引起相似的症状。当有下列任何一种症状出现时，就应当向医生咨询：

• 胸部不适或疼痛
• 长期不消失的顽固性咳嗽
• 呼吸困难
• 喘鸣
• 痰中带血丝
• 声音嘶哑
• 食欲下降
• 不明原因的体重下降
• 明显的乏力
• 吞咽困难
• 颜面水肿或颈部静脉显现

 

五、用于发现非小细胞肺癌，并进行诊断和分期的检查方法

用来检测和诊断非小细胞肺癌，并对其进行分期的各项检查通常同步进行，主要的检查和程序有：

• 体格检查和询问病史：检查身体的一般健康状况和疾病的征象，如有无包块或者其他异常。病史包括抽烟情况、工作史、曾患疾病及其治疗经过等。
• 实验室检查：检测来自身体的组织、血液、尿液或其他物质。这些检查帮助诊断、制定治疗方案、评估治疗效果，并在治疗结束后监测疾病的复发。

• 胸部X线：检测胸腔脏器和骨骼。X线是一种能量射线，穿透人体后投射到胶片上，从而使身体内部形态成像。

 

• CT扫描：当怀疑肺癌时医生会让患者一次完成胸部和上腹部CT扫描，胸部CT可以清楚地显示肿瘤的位置、大小、形态，以及肺门和纵隔淋巴结大小。上腹部CT帮助医生判断肝和肾上腺有无转移。通过静脉注射或者口服造影剂可以获得更清晰的器官或组织图像。

• 痰细胞学检查：病理学医生在显微镜下检查痰中有无癌细胞。
• 胸腔穿刺术：用穿刺针抽取胸腔积液，在显微镜下寻找癌细胞。

       

如果怀疑患有肺癌，就应该做组织活检以明确诊断

以下是常用的活检方法：

• 肺细针穿刺活检：用细针穿刺（FNA）来抽取机体的组织或体液。先用CT、超声或其他影像检查对肿块或积液进行定位，再用细针抽取组织或体液，然后把标本送检，由病理医生在显微镜下观察是否有癌细胞。细针穿刺之后可拍胸部X线片来观察是否在穿刺过程中有气体漏入胸膜腔（气胸）。

• 内镜超声(EUS)，内镜超声用于引导对肺、淋巴结或其他部位进行细针穿刺抽取活检。EUS是把一种带有超声的内窥镜插入体内，通过超声探测体内组织器官的图像，如下图所示，食管EUS在超声的引导完成对其周围淋巴结的穿刺活检，活检组织会送到病理科，病理专家在显微镜下观察送检的组织中有无癌细胞存在。

• 支气管镜：借助于纤细柔软的气管镜，观察气管和肺内较大支气管内部有无病变。支气管镜通过鼻或口腔进入气管或肺内。支气管镜头部带有不产热的冷光灯和透镜，用于观察肺内病变情况，同时支气管镜也可以直接钳取少量组织进行活检，送病理科检查有无癌细胞。
• 胸腔镜：一种观察胸腔内部情况的外科有创性检查。切口选在两根肋骨之间，将胸腔镜插入胸腔。胸腔镜是一种带有灯光和镜头的细管，并配置了能对组织或淋巴结活检的工具。在胸腔镜下也能切除部分食管或肺组织。如果某些组织、器官或淋巴结很难切除/切取，那就去做常规的开胸手术。
• 纵隔镜检查: 这种外科检查的切口在胸骨的上端，纵隔镜从这里插入胸腔，观察肺与病变组织之间的器官、组织和淋巴结情况。纵隔镜的前端带有光源和透镜便于观察，并带有工具用于切取组织和淋巴结的标本。

   

• 前纵隔切开术: 观察和活检两肺之间、胸骨与心脏之间的病变组织，切口放在胸骨旁
• 淋巴结活检:切除全部或部分浅表胡淋巴结。也可以在超声引导下做粗针穿刺活检。

 

病理实验室常用的检测方法

1. 分子检测：检测组织标本、血液或其他体液中的某些基因、蛋白质或其他分子，在非小细胞肺癌可检测多种基因或染色体的改变指导个体化治疗。

2. 免疫组化：用抗体、染剂或放射性同位素加在癌组织标本上，以检测特定的抗原。这种检查主要用于肿瘤的分型及鉴别诊断。

 

六、影响预后（恢复的机会）和治疗的因素，主要取决于：

• 肿瘤的分期（肿瘤的大小和转移的情况）
• 肺癌的病理分型
• 肿瘤组织是否存在一些基因的突变，如表皮生长因子受体（EGFR）和间变淋巴瘤激酶（ALK）基因
• 是否有咳嗽及呼吸困难等症状
• 患者的全身健康状况

 

对于大部分非小细胞肺癌的患者来说，目前的治疗手段尚不能治愈。
 

如果发现肺癌，可以考虑参加当前正在开展中的临床试验。目前国内大部分城市的一些医院正在开展多种多样的针对非小细胞肺癌的临床试验。你可以通过多各种信息渠道获得相关信息。