肿瘤治疗尤其是晚期患者的治疗，能否规范用药至关重要。然而，肿瘤患者使用的药物价格不菲，且有不少种类没有纳入医保，令患者背上沉重的经济负担。

7月19日上午，好消息传来，令肿瘤患者和医生欢呼雀跃：

国家人力资源和社会保障部（以下简称人社部）在官网正式对外发布了医保药品目录准入谈判结果，将利妥昔单抗、曲妥珠单抗、拉帕替尼等36种谈判药品纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（以下简称《2017版国家医保药品目录》乙类范围，其中有十多种抗肿瘤药物。人社部同时确定了这些药品的医保支付标准。

有约君第一时间邀请中山大学孙逸仙纪念医院、中山大学肿瘤防治中心、中山大学附属第一医院的多位专家解读政策。

“这次的国家医保真是给力！原来两万五的赫赛汀降到7600，弗维斯群降到2400一支，这么多原本‘高高在上’的靶向药大打折扣，比欧美港澳都要便宜得多，还可以医保报销，幸福指数飙升！” 中山大学孙逸仙纪念医院普外科主任、乳腺肿瘤中心主任刘强在朋友圈里表示，平日接诊的很多晚期乳腺癌患者都很坚强，但是经济压力也很大，现在为她们设计治疗方案时不会再那么捉襟见肘了。

中山大学附属第一医院乳腺外科主任医师林颖在朋友圈里表示，靶向药进医保并大幅降价，这是“病人有福”。

中山大学孙逸仙纪念医院药学部主任伍俊妍表示，这批新纳入医保目录的药物包括31个西药和5个中成药。西药中有15个是肿瘤治疗药，覆盖了肺癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌、淋巴瘤、骨髓瘤等癌种，其他分别为治疗心血管病、肾病、眼病、精神病、抗感染、糖尿病等重大疾病或慢性病的药物，以及治疗血友病的重组人凝血因子Ⅶa和治疗多发性硬化症的重组人干扰素β-1b两种罕见病药。5个中成药中，有3个是肿瘤治疗用药，另外2个是心脑血管用药。

伍俊妍强调，这份目录对可获报销的疾病进行了限制。例如重组人凝血因子Ⅶa和重组人干扰素β-1b的临床适应证，不止治疗血友病、多发性硬化症这两种罕见病，但医保限定，只有使用这些药物治疗上述疾病时，才能报销。 

广州日报全媒体记者获悉，36个药物大部分属于老百姓所说的进口“贵价药”，其中也不乏国家重大新药创制专项药品，例如治疗湿性年龄相关性黄斑病变的康柏西普、治疗晚期胃腺癌或胃-食管结合部腺癌的阿帕替尼等，体现了国家对医药创新的重视和支持。

这36个药品与2016年平均零售价相比，谈判药品的平均降幅达到44%，最高降幅达到70%，就算以谈判前全国最低中标价做基准参考，最高降幅也达到66.7%，大部分进口药品谈判后的支付标准低于周边国际市场价格。

伍俊妍指出，例如乳腺癌靶向药物曲妥珠单抗注射剂（440mg：20ml/瓶），在药物交易平台上的中标价为20892元，而这次进入医保的谈判价格为7600元，降幅高达63%。利拉鲁肽注射剂（3ml:18mg/支，预填充注射笔）多用于二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的超重患者，原价771.93元，医保谈判价为410元，降幅46%。重组人脑利钠肽注射剂（0.5mg：500U/瓶）主要用于急性失代偿性心力衰竭患者的短期治疗，原中标价为1017.85，而医保谈判价位585元，降幅43%。治疗复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤等常用的利妥昔单抗注射剂（100mg/10ml/瓶），从原中标价3489元，降到2418元，降幅20%。

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其中中山大学孙逸仙纪念医院情况如下：

“新进入医保名单的有多种乳腺癌靶向药物，因此，乳腺癌患者获益很大。”中山大学孙逸仙纪念医院普外科主任、乳腺肿瘤中心主任刘强教授指出，乳腺癌常用的靶向药物，除了曲妥珠单抗，还有晚期患者常用的拉帕替尼、氟维司群，这次都被纳入医保。

刘强兴奋地为患者算一笔账：拉帕替尼主要用于晚期或转移性HER2阳性乳腺癌患者，这次从8500元降到4900元一盒，而晚期ER阳性乳腺癌患者常用的氟维司群从5600元降到2400元一支。

降价幅度最大的当属乳腺癌治疗的最重要靶向药赫赛汀（曲妥珠单抗）。“赫赛汀是HER-2阳性早期和晚期乳腺癌患者以及晚期胃癌患者使用的标准靶向药”，刘强解释，临床统计显示，规范使用该药，可将HER-2阳性早期乳腺癌的治愈比例提高8-10%，意义重大。

过去，国内进口肿瘤靶向药由于关税等原因，价格高于欧美等发达国家，导致许多经济能力一般的患者苦不堪言。刘强指出，以曲妥珠单抗为例，前不久举行的全国乳腺癌高峰论坛公布的数据，早期乳腺癌患者对曲妥珠单抗的总体使用率为40.5%，晚期患者总体使用率为50.7%，但中小城市的使用率只有10%-20%，“这种地区差异主要和患者的经济承受能力、医保政策有关。”

由于居高不下的药价，有些肿瘤患者到国外寻找便宜的仿制药，而更多人被迫放弃治疗。而经过这次降价，众多肿瘤靶向药物首次出现“药价低过境外”的现象。“曲妥珠单抗在香港是17000人民币左右，而现在进入医保，价格只有7600。”刘强指出，目前，中国患者使用一年曲妥珠单抗的费用约为14万元左右，经过这次降价后，医保报销前的费用会降到10万，而医保报销后的费用会更低，不仅大大为患者减负，更有利于国内中小城市、普通工薪阶层的早期her2阳性乳腺癌患者及早采用该药物，从而提高治愈率，减少晚期患者。

刘强指出，“贵价”肿瘤药进入医保目录，体现了国家医保对肿瘤患者的关怀，在近年来我国肿瘤发病率走高的背景下，有望提高肿瘤患者的规范治疗水平，延长患者的生存期。但是，此举也对医保的支付能力构成巨大挑战。

中山大学肿瘤防治中心药学部主任黄红兵表示，这次调整，将令肿瘤患者大为受益。不过，参考以往经验，药物从被列入国家医保目录，到进入省医保目录，需要一段时间。乐观估计，如果一切顺利的话，有医保的患者最快也要到年底才能获益。

指导专家

刘强

中山大学孙逸仙纪念医院普外科主任、

乳腺肿瘤中心主任

伍俊妍

中山大学孙逸仙纪念医院药学部主任

黄红兵

中山大学肿瘤防治中心药学部主任

林颖

中山大学附属第一医院乳腺甲状腺外科主任医师

文/广州日报全媒体记者任珊珊、李津 通讯员林伟吟、余广彪

编辑/李津 实习生 吴美芬 张生婷

图@广州日报、视觉中国