一、免疫学与血清学检测

　　肺癌患者的免疫学与血清学检测不具特异性，但可作为临床诊断与治疗的参考指标。

　　1.血清CEA正常值＜5μg／L（免疫放射法）～15μg／L（放射免疫法）。肺癌阳性率在60％左右。

　　2.血清电泳致缓因子正常值＜7Stag／L。肺癌阳性率为75.3％，早期肺癌阳性率77.8％。

　　3.血清肌酸激酶（CKBB）同工酶对小细胞肺癌有一定价值，正常值＜10U／L。

　　4.红细胞多胺测定正常值31.90±25.67nmol／1010细胞。升高见于肺鳞癌或未分化癌，不见于肺腺癌。

　　5.血清淀粉酶（S）同工酶测定正常淀粉酶总活性为148～333U／L。升高对肺癌诊断有特异性。

　　二、影像学检查

　　1.X线检查

　　线检查是诊断肺癌的重要方法。胸部平片加分层摄片可以明确肿块的形态、大小、范围、性质以及肿块与周围组织的关系，支气管阻塞的情况，还可以了解纵隔淋巴结有无转移。肺癌的X线表现主要有以下几方面∶

　　（1）中央型肺癌常见有以下征象

　　1）靠近肺门的肿块影。

　　2）支气管壁增厚，管腔狭窄呈鼠尾征，管腔截断等。

　　3）支气管阻塞征象，见局限性肺气肿、阻塞性肺炎和肺不张。

　　（2）周围型肺癌常见有以下征象

　　1）孤立性肺结节，大小不一，呈球型，有分叶或毛刺，边缘模糊不清，远端有不张或阻塞性炎症征象。肿瘤＜2cm时，密度低且不均匀，当＞2cm时密度趋于均匀。肿瘤较大时可出现坏死和空洞。有1％的瘤体内出现钙化。

　　2）伴发征象有∶向肺门侵犯或沿支气管树向肺周边浸润，出现肺门增大，肺纹理增粗模糊，胸膜凹陷，出现“兔耳征”、“尾巴征”等。

　　2.CT扫描

　　肺癌CT扫描有利于肺癌的早期诊断，分期和鉴别诊断，弥补常规X线胸片上难以显示的部位。肺癌的CT表现如下∶

　　（1）中央型肺癌∶见肺门肿块呈分叶状，形态不规则，肿块边缘有毛刺、切迹等；受侵的气管壁增厚，管腔狭窄或阻塞，完全阻塞时有肺不张；可有肺门及纵隔淋巴结肿大。

　　（2）周围型肺癌∶位于肺周边或胸膜附近的肺结节，边缘不规则，有分叶、毛刺、切迹等；肿块附近肺血管牵拉、聚拢、增粗、变形等；瘤体内见“空泡征”和“支气管征”；肿块较大可有坏死、空洞及附壁结节；肿瘤远端有斑片状扇形炎症影；邻近胸膜产生“胸膜凹陷征”肿瘤可直接侵犯胸膜、胸壁及骨。

　　CT还可显示肺门、纵隔淋巴结肿大情况以及心包及胸膜受侵情况，有无胸水、心包积液等。

　　3.MRI

　　MRI对软组织密度分辨率高，尤其能良好的显示心血管结构与周围组织的关系，对肺癌的诊断和分期有较大意义。

　　（1）肿瘤影像∶在T1加权图像上呈中等信号强度，见肿块呈分叶、边缘不规则、毛糙；T2加权图像上信号增强，少数不变。

　　（2）肺阻塞性炎症与肺不张∶由于肿瘤组织在T2加权图像上信号增强，因此MRI可清楚区分肿瘤与肺阻塞性炎症和肺不张。

　　（3）肿瘤与周围组织的关系∶MRI可清楚显示肿瘤周围支气管、血管受压、受侵的情况；还可显示肺门、纵隔淋巴结、胸膜及胸壁转移与受侵情况。

　　（4）转移情况∶MRI对脑、肝、肾及肾上腺的转移能清楚显示；对骨转移可评价骨质破坏情况。

　　4.放射性核素检查

　　放射性核素检查可作为肺癌的诊断方法之一，还可以了解肺癌有无纵隔的累及，搜寻远处癌转移灶，常用的检查方法有∶枸橼酸bt镓肺及全身扫描，99mTC-焦磷酸盐骨扫描等。

　　近年来开展的正电子发射电子计算机断层扫描（PET）和（PET-CT）检查，对肺癌的定性和定位诊断有较大意义，尤其在临床分期和判断治疗效果方面有重要意义，对肺内单发小结节鉴别诊断也有意义。

　　三、纤维支气管镜检查

　　纤维支气管镜检查可直观地看到支气管局部病变情况，对中央型肺癌意义较大；还可同时刷取或钳取支气管分泌物与黏膜组织作细胞学和组织学检查。凡临床被疑为肺癌，需进一步明确诊断者，可考虑做纤维支气管镜检查。纤维支气管镜检查在肺癌诊疗中占有重要意义，约90％～100％的中央型肺癌可经过常规纤维支气管镜检查取到组织而确诊。纤维支气管镜所见对肺癌手术方式的选择亦有十分重要的参考价值，如在气管镜中见到隆突增宽、溃疡形成，或右上叶肺癌侵犯气管，或气管外压性狭窄、支气管变窄时应作为手术的禁忌证。此外，应用纤维支气管镜还可经气管肺活检和经支气管穿刺活检。

　　纤维支气管镜检查的禁忌证有∶①肺功能严重障碍，不能耐受手术者；②有心功能不全、严重高血压及心律失常者；③全身状态差或有脏器功能衰竭者；④有主动脉瘤；⑤有出、凝血功能严重障碍者；⑥哮喘发作或癌性大咯血；⑦高热患者；③麻醉药过敏，不能用其他药物替代者。

　　四、细胞学检查

　　1.痰脱落细胞检查是简单而有效的早期诊断方法之一，标本须新鲜，肺癌阳性率70％～80％。无咳嗽咳痰者，可用雾化引痰法。

　　2.经皮肺穿刺活检确诊率高。适于周围型肺癌，需明确诊断与鉴别诊断者。对有严重的肺气肿、肺心病、对侧肺功能低下、肺动静脉瘘、肺囊肿、脓肿、肺淤血、上腔静脉综合征、有出血倾向者应列为禁忌证。

（实习编辑：廖颖）