逆行胰胆管造影(ERCP)是将内镜插至十二指肠降段，找到十二指肠乳头以后，由内镜活检孔插入造影管至乳头开口部，注入造影剂，作胆胰管X线造影、胆汁细菌学和细胞学、胆道压力及乳头括约肌功能测定等检查，此外，可作乳头括约肌切开术、胆胰管碎石取石术、胆胰管内支架安置引流术、鼻胆管引流术及胆道蛔虫取出术等治疗。主要于胆总管下端结石、胰管结石、胆道肿瘤、急性胆源性胰腺炎及胆道蛔虫症等疾病，与传统外科手术相比，具有创伤小、恢复快、费用低等优点，已成为胆胰疾病治疗的重要手段。

 

 基本信息

        是否空腹：空腹

        参考价格：200-300元

正常值

        显示正常胰胆管。

临床意义

        对胆管疾患的诊断，可用无创性手段检查，可使患者免去许多不必要的痛苦，同时也能提高早期诊断率，使某些病的外科手术切除率大大提高。内镜价格较昂贵，易损耗，不易推广，并有2%～3%的合并症发生。适用于：
        1.梗阻性黄疸。
        2.临床怀疑胆道疾患，而口服或静脉胆道造影未能证实者。
        3.疑有胰腺肿瘤或慢性胰腺炎者。
        4.胆囊切除术后综合征。
        5.X线或内镜检查发现十二指肠外有压迫征象者。

注意事项

        1.患者准备
        (1)术前应签署有创检查知情同意书，详细向患者说明检查或手术的必要性，术中或术后可能发生的并发症，取得患者及家属同意后方可行此检查。
        (2)术前应向患者做好解释工作，以解除顾虑，争取积极配合，做相关药物的过敏试验。
        (3)术前至少禁食8h以上。
        (4)患者穿着要适合于X线摄片的要求，不要穿着过多、过厚，去除金属物品或其他影响摄影的衣着织物等。
        (5)咽喉部麻醉与普通上消化道内镜检查相同。
        (6)右手前臂建立静脉通路。为了有效地控制胃肠蠕动，有利操作，术前常规静脉注射异可利定(解痉灵)20mg，地西泮(安定)5～10mg及哌替啶(度冷丁)25～50mg。若为小儿，则由麻醉师协助行麻醉下ERCP。
        (7)病情危重或老年患者，伴有心肺或脑等器官重要疾病者，应进行血氧饱和饱和度、心电及血压监护，必要时吸氧。
        2.器械准备
        (1)十二指肠镜，用于一般检查及治疗时，内镜活检孔径为2.8～3.8mm即可;若置入≥11F胆管支架或行母子镜检查，则要求活检孔道4.2mm以上;若为婴儿行ERCP，则应准备小儿十二指肠镜;若为胃比尔罗特Ⅱ式吻合术后患者行?ERCP，还应准备普通前视胃镜。
        (2)各种型号造影导管，包括普通标准型、尖头、金属头、锥形等。
        (3)常规造影用气囊导管及导丝。
        (4)十二指肠乳头拉式及针状切开刀。
        (5)内镜专用高频电装置。
        (6)生命体征监护设备。
        (7)X线透视及摄影装置，传统胃肠钡餐检查的X线机也可用于ERCP，但最好使用能定点摄像、数字式X线设备，并配有高分辨率的监视器，检查床可向两个方向移动，并能抬高或降低床头，必要的防护铅衣、手套及围脖。
        (8)造影剂为无菌水溶性碘溶液，常用60%泛影葡胺，非离子性造影剂更为理想。
        (9)所有配件均应按要求进行严格消毒。

检查过程

        1.患者取左侧卧位躺于X线检查台上。
        2.咽部局麻后插入纤维十二指肠镜，对整个胃腔作一观察后，速即把镜子插到幽门开口处。
        3.通过幽门，进入十二指肠，找到十二指肠降部的环形皱襞后，镜子再逆钟向复位，然后在内侧壁寻找乳头。
        4.找到乳头后把其位置调节在视野的中间和导管移动的方向上。然后将造影剂充盈导管，排除空气后进行插管。在共同开口者，如需同时作胰管和胆管造影，导管插入乳头不应超过1cm，如需作选择性胰管或胆管造影者，导管可插入3～4cm。一般与乳头垂直方向插管者，导管易进入胰管。
        5.成功插管后，在荧光屏或电视屏观察下先注1ml左右的造影剂，观察哪一个管道显影，使摄片时能清楚地显示需检查的部位。胰管造影一般只需5ml左右造影剂，总胆管及肝内胆管造影约需20ml造影剂，但充盈胆囊则需50～80ml。头低位有助于使肝内胆管显影更清楚。亦可加用脂餐，30～60分钟后摄片，观察胆囊的收缩功能。。

不适宜人群

        1.非胆源性急性胰腺炎。
        2.严重的胆道感染及胆管梗阻无引流条件者。
        3.严重心、肺、肾、肝及精神病患者。
        4.其他上消化道内镜检查禁忌者。
        5.严重碘过敏者。

不良反应与风险

        (1)高淀粉酶血症及胰腺炎：是ERCP最常见的并发症之一，高淀粉酶血症可表现为单纯性血清淀粉酶升高，而没有明显临床症状，发生率为20%～75%。若同时出现上腹痛及上腹部压痛，则为ERCP后胰腺炎，发生率为1.9%～5.2%，多为轻型胰腺炎，但也可发生重症胰腺炎。
        (2)胆道感染：发生率为0.33%～1.5%，表现为发热、腹痛、黄疸或黄疸加深、右上腹部压痛，甚至可发生中毒性休克及败血症。
        (3)穿孔：发生率为0.1%，一般发生于内镜通过十二指肠壶腹时及用针状切开刀切开乳头时，一旦发生应采取外科手术处理。
        (4)出血：发生率<0.5%，诊断性ERCP发生率较低，见于因患者胃肠反应过大，剧烈恶心、呕吐而致贲门黏膜撕裂者，也可发生于乳头切开后。经内科治疗或内镜治疗多可痊愈。
        (5)其他：药物反应，心脑血管意外，心跳、呼吸骤停等常规内镜检查并发症。