用帕纳替尼(ICLUSIG)治疗CML期间，当出现不耐受副作用时如何调整剂量?根据帕纳替尼说明书，该药初始剂量为45mg每次，每天1次，随餐或空腹皆可。剂量调整：
 

　　1.骨髓抑制的剂量调整。当中性粒细胞绝对数<1×10^9/L或血小板<50×10^9/L，第一次发生时暂停帕纳替尼，待中性粒细胞绝对数≥1.5×10^9/L和血小板≥75×10^9/L时，恢复帕纳替尼，剂量为45mg。第二次时，待中性粒细胞和血小板恢复，恢复帕纳替尼，剂量为30mg。第三次时，剂量为15mg。
 

　　2.胰腺炎和脂肪酶升高的剂量调整：在45mg剂量时，发生脂肪酶高于2倍上限值或无症状的2级胰腺炎，暂停帕纳替尼，当脂肪酶低于1.5倍上限值时，恢复帕纳替尼，剂量减为30mg。在30mg剂量时，发生脂肪酶高于2倍上限值或无症状的2级胰腺炎，暂停帕纳替尼，当脂肪酶低于1.5倍上限值时，恢复帕纳替尼，剂量减为15mg。在15mg剂量时，发生脂肪酶高于2倍上限值或无症状的2级胰腺炎，终止帕纳替尼治疗。在45mg剂量时，发生有症状的3级胰腺炎，暂停帕纳替尼，当症状完全缓解且脂肪酶低于1.5倍上限值时，恢复帕纳替尼，剂量减为30mg。在30mg剂量时，发生有症状的3级胰腺炎，暂停帕纳替尼，当症状完全缓解且脂肪酶低于1.5倍上限值时，恢复帕纳替尼，剂量减为15mg。
 

　　发生4级的时候，要终止使用帕纳替尼。当帕纳替尼与强CYP3A抑制剂联合使用时，ICLUSIG剂量建议减为30mg每天。有肝损伤的患者，推荐剂量为30mg每天。帕纳替尼要减少血凝块相关疾病的风险。2、对心脏等评估，并在治疗期间减少危险。3、如果患者有高血压，医生考虑先降低血压在进行治疗，血压一直在较高水平要考虑中断治疗。4、有心脏病发作或者卒中病史，要考虑是否接受帕纳替尼的治疗。