徐近教授：攻克“癌中之王”，未来之路还有多长？
因恶性程度极高、早期症状隐匿、病情进展迅速、常规放化疗效果不佳、死亡率高等特点，胰腺癌历来被称为“癌中之王”。2019年欧洲消化疾病周大会上，一项对 195 个国家及地区的重大研究结果显示：1990年至2017年期间，全球胰腺癌死亡率增加了10％，发病率增加了12%，病例数增加了130％，从1990年的19.5万例增加到2017年的44.8万例。
近年来，随着医学诊疗水平和生物科学技术的不断提升，各类新兴的疗法不断涌现，给很多疑难重症患者带来新的曙光，在胰腺癌的临床治疗和临床研究上是否有了新的突破和进展？近期，医麦客-仁医界记者特地采访了复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科主任徐近教授。
徐近 教授
复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科主任，中国抗癌协会青年理事会理事，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会青委会副主任委员。长期致力于改进胰肠吻合降低胰瘘发生的研究、胰腺癌个体化精准治疗的研究及胰腺神经内分泌肿瘤的综合治疗研究。获得过3项国家自然科学基金及多项上海市级课题，以第一或通讯作者发表SCI论文30余篇，并荣获上海市职工优秀创新成果一等奖、上海市优秀发明金奖、上海市医学科技三等奖。
据了解，我国每年胰腺癌病例数约占所有恶性肿瘤病例数的2.42%，发病例数为1.89万。对于胰腺癌确诊患者，医生通常根据患者的一般身体状况和检测指标来制定合理的个体化治疗方案，治疗的目的是尽可能延长患者的生存期，尽可能改善患者的生活质量。
徐近教授告诉记者：“目前延长胰腺癌患者生存期最有效的治疗手段仍是外科手术切除。但胰腺癌早期诊断困难，大多诊疗中心接诊的胰腺癌患者只有20%-40%的患者能直接做手术；有30%左右处于可切可不切的状态，也就是说技术上可以做到切除，但不能完全保证切缘干净（R0切除），医学上亦称之为‘临界可切除’；另外剩下的30%-40%就是局部进展或者已经转移，不能手术切除。对于不能直接做手术的患者，目前推荐通过多学科联合治疗、新辅助/转化治疗等手段提高手术切除率和R0切除率。”
“可以手术切除的患者5年生存率可以达到15%-20%，如果是生物学行为比较好的或者是更早期如Ⅰ期的患者，5年生存率甚至可以达到40%。手术切除仍是目前是胰腺癌唯一可能治愈的方法。但不幸的是，由于目前缺乏有效的早期诊断方法，高达60%-80%的患者在发现患有胰腺癌时，已经无法直接手术切除。因此，早期筛查对于胰腺癌有着十分重要的意义，尤其是对于有易感因素的人群。”
对于大部分失去手术机会的晚期胰腺癌患者，徐近教授表示，如果患者身体的一般状况良好，建议先选择化疗，“目前化疗是除手术切除之外对胰腺癌最可能有效的治疗方法。而且一部分患者，还可以通过新辅助/转化化疗或与放疗联合后，重新获得手术切除的机会。20年前，晚期胰腺癌的化疗有效率大概只有5%左右，然后慢慢提高到20%，现在可以接近到50%。”
“以往化疗的有效率低，一方面是有效的药物少，另一方面是没注意到胰腺癌间质的存在。胰腺癌属于乏氧性肿瘤，具有不同于其它肿瘤的特殊间质组成和微环境特征。胰腺癌由于大量致密的间质成分，阻挡了化疗药物进⼊。因此，现在的化疗方案，如联合白蛋白纳米粒紫杉醇，可以把间质先破坏掉，充分暴露肿瘤，这样治疗效果就可以大大提升。”
据了解，针对胰腺癌间质的治疗还可以针对其中的组分，如针对透明质酸，研究者通过抗透明质酸治疗来降解间质，与化疗联⽤疗效明显提⾼。另外，还有一些早期探索研究如使⽤抗结缔组织生⻓因⼦单抗与化疗联合，减少了间质结缔组织的⽣成，也有很好的效果，更为部分局部晚期患者带来了⼿术切除机会。
