近期发表在 Urologic Oncology 杂志上的一项研究结果显示，从 1983 年到 2007 年之间，肾 - 恶性肿瘤终末期肾病（RM-ESRD）发病率大大增加。研究发现与其他因素的 ESRD 相比较，RM-ESRD 的总生存期更差，但是与糖尿病造成的 ESRD 相比较，RM-ESRD 的非癌症特异性死亡率降低。

研究者 Kevin A. Nguyen 教授（康涅狄格州纽黑文耶鲁医学院）和同事们认为，这种增加可能是由于肾恶性肿瘤的诊断率和治疗增多的结果。

主要研究

研究人员从美国肾脏数据库系统识别了 1983-2007 年间的 130 万例患者。这些患者可能因肾脏肿瘤、创伤性手术、糖尿病或其他原因患 ESRD。

该项研究将 RM-ESRD 患者与医源性 ESRD 的流行病学趋势和生存结局进行比较。

主要结果

在这 130 万例患者中，0.49% 的患有 RE-ESRD。RM-ESRD 患者的数量随着时间增加（P＜0.0001）。

RM-ESRD 患者，与非恶性肿瘤相关的 ESRD 患者比较，中位生存期更差（1.9 年 vs 3.4 年；P＜0.0001）。

与糖尿病相关的 ESRD 患者相比较，非恶性肿瘤手术损伤的 ESRD 患者的生存期有所改善（P＜0.001）。

此外，RM-ESRD 患者的 5 年癌症特异性死亡率显著高于非恶性肿瘤 ESRD 患者（30.9% vs 5.5%；P＜0.0001）。

在 RM-ESRD 患者中，非癌症特异性死亡率显著优于糖尿病相关的 ESRD 患者（P＜0.0001）。

小结

总体而言，约 0.5% 的肾细胞癌患者会进展为 ESRD，被认为主要是由癌症治疗引起的。尽管控制了年龄、种族和性别，RM-ESRD 患者和糖尿病型 ESRD 的总生存期结局最差。虽然癌症死亡可能是 RM-ESRD 患者总生存期差的主要责任，但改善的非癌症特异性死亡率提示，与其他原因的 ESRD 患者相比较，那些没有死于癌症的人群整体健康状况会有所改善。

Nguyen 和同事们认为，虽然提供的关于癌症治疗的信息是有限的，但手术治疗是肾单位丢失的一个主要原因的假设是合理的，而慢性肾脏病的医源性原因例如化疗毒性或恶性肿瘤梗阻在肾癌中是罕见的。长期接受肾癌治疗的结果也是 RM-ESRD 发病率增加的部分原因。

研究人员证明 RM-ESRD 患者的生存结局更差，可能与癌症进展有关，因为与其他病因的 ESRD 患者相比较，RM-ESRD 患者的死亡率高 3 倍多。尽管不能获得肿瘤特征，这一显著的死亡率提示这些癌症可能具有较多的侵略性生物学特征。

文献来源：End-stage renal disease secondary to renal malignancy: Epidemiologic trends and survival outcomes.Urol Oncol 2017 Mar 28;[Epub ahead of print]