导语

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一。据《2015中国癌症统计数据》估计，我国2015年宫颈癌发病率逾98.9/10万，死亡率高达30.5/10万，且均呈逐年上升态势。

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由于宫颈癌早期和癌前病变阶段没有特别的临床表现，容易被绝大多数女性忽略。而一旦出现症状，通常癌症已经进入较晚期阶段，错过了最佳治疗时机。广大女性应提高宫颈癌的预防意识，定期进行妇科检查，做到早诊早治，远离宫颈癌。

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01

宫颈癌可以预防且治愈！

研究发现，99%的宫颈癌病例都是由人乳头状瘤病毒（HPV）导致^[1,2,3]，宫颈癌是目前唯一病因明确、唯一可以早期预防和治疗、唯一可以彻底根除的恶性肿瘤。

美国最大型的宫颈癌普查ATHENA研究证实，如能及早发现癌前病变阶段进行阻断性治疗，宫颈癌治愈率可高达98%；但是，一旦发展为癌症并扩散至其他器官，只有20%的女性存活期能够超过5年^[4]。因此，及早发现并治疗宫颈癌前病变是降低宫颈癌发病率和死亡率的关键。

02

16+18=70每个女性都需要知道的等式

HPV主要经性接触传播，是一种极为常见的病毒感染，可在体内潜伏十年甚至更长时间，且没有任何症状。高达75%的女性在其一生中的某个阶段可能感染HPV^[5]。但是，并非所有感染了HPV的女性都会发展为宫颈癌，大多数HPV感染可以通过人体自身免疫系统清除，只有持续感染高风险HPV病毒才可能发展为宫颈癌。

目前，已知的HPV有100多种不同类型，其中大部分类型被视为“低风险”，与宫颈癌并无关联。但有14种HPV类型被列为“高风险”，并已经证实它们会导致几乎所有的宫颈癌。其中，以HPV 16和HPV 18两种病毒株风险最高，可导致约70%的宫颈癌病例^[6]，所以16+18=70是每个女性都需要知道的等式。研究发现，相比没有感染HPV的女性，携带HPV 16/18的女性发展为宫颈癌前病变的可能性高出 35倍^[7]。即使巴氏涂片检测结果正常，如果HPV16、HPV18呈阳性，每10位女性中仍会有1人存在宫颈癌前病变^[8]。这说明，单一的细胞学检测不足以评估女性罹患宫颈癌的风险。多达1/3的宫颈癌病例发生于接受过巴氏涂片检查且结果正常的女性^[11,12]。

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虽然如此，广大女性朋友大可不必‘谈HPV色变。只要提高定期进行妇科检查的意识，在发生性接触后进行定期宫颈癌检测，把高危型HPV检测作为常规妇科检查的一部分，做到早期发现、早期干预，就能够有效避免宫颈癌的发生。”

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03

接种HPV疫苗后仍需定期检测HPV

妇科肿瘤协会（SGO）和美国阴道镜和宫颈病理协会（ASCCP）联合发布的《高危型HPV检测作为初筛方法用于宫颈癌筛查：过渡期临床指导》推荐，高危型HPV初筛起始年龄为25岁，若初筛阴性，再次筛查间隔为3年；HPV16/18型阳性者，有高度的病变风险，应立即转阴道镜；而HPV16 和18型之外的其它12种高危HPV阳性者，应结合细胞学进一步分流。宫颈癌筛查的重点是发现高度病变或高风险病毒株，而非单纯检测是否存在HPV感染，早期检测高风险HPV病毒持续感染可以最大程度上的预防宫颈癌。

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目前，世界各国广泛接种HPV疫苗，国内也掀起一波HPV疫苗热潮。但需要注意的是，根据大量临床研究结果以及世界卫生组织（WHO）关于HPV疫苗的立场文件，接种HPV疫苗并不意味着未来就不需要进行宫颈癌筛查，即使已接种HPV疫苗者仍应定期进行HPV检测。今后几十年内仍将主要靠筛查来预防宫颈癌。

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参考文献：
1.Burd, Eileen M. Human Papillomavirus and Cervical Cancer. Clinical  Microbiology Reviews. 2003; 16:1-17.
2.Walboomers, Jan M.M., Marcel V. Jacobs, M. Michele Manos, et al. Human Papillomavirus is a Necessary Cause of Invasive Cervical Cancer Worldwide. Journal of Pathology. 1999; 189:12-19
3.zur Hausen, H. Papillomavirus and Cancer: From Basic Studies to Clinical Applications. Nat Rev Cancer. 2002; 2(5): 342-50
4.Cancer Research UK, Cervical cancer statistics and outlook, available at http://www.cancerhelp.org.uk/type/cervical-cancer/treatment/cervical-cancer-statistics-and-outlook. Last accessed 11 April 2014.
5.Centers for Disease Control and Prevention. Human Papillomavirus (HPV)-Associated Cancers. http://www.cdc.gov/cancer/hpv/basic_info/, last accessed 21 April 2014.
6.Schiffman, M, et al. Human papillomavirus and cervical cancer. Lancet. 2007; 370:890–907.
7.Wright, TC, et al. Evaluation of HPV-16 and HPV-18 genotyping for the triage of women with high-risk HPV+ cytology-negative results. Am J Clin Pathol. 2011; 136:578-586.
8. Stoler, M, et al. (2011) ‘High-Risk Human Papillomavirus Testing in Women With ASC-US Cytology. Results From the ATHENA HPV Study’ Am J Clin Pathol  no.135  pp468-475.
11.Leyden WA, Manos MM, Geiger AM, et al. Cervical cancer in women with comprehensive health care access: attributable factors in the screening process. J Natl Cancer Inst. 2005;97:675-683.
12.Andrae B, Kemetli L, Sparén P, et al. Screening-preventable cervical cancer risks: evidence from a nationwide audit in Sweden. J Natl Cancer Inst. 2008;100(9):622-629

文章来源：罗氏诊断