不良反应
 

　　1、本说明书描述了在临床试验中和上市后应用观察到的可能由阿来替尼引起的不良反应及其近似的发生率。由于临床试验是在各种不同条件下进行的，在一个临床试验中观察到的不良反应的发生率不能与另一个临床试验观察到的不良反应发生率直接比较，也可能不能反映临床实践中的实际发生率。
 

　　2、临床试验中的不良反应：大约有928例患者在临床试验中接受了阿来替尼治疗，其中203例患者接受了盲态的本品治疗。在关键性II期临床试验(NP28761，NP28673)中，评价了253例ALK阳性的非小细胞肺癌患者接受阿来替尼600mg每日两次治疗的安全性，中位暴露时间为11个月(范围：0-35个月)。在III期临床试验BO28984中，评价了152例ALK阳性非小细胞肺癌患者接受阿来替尼600mg每日两次治疗的安全性，中位暴露时间为17.9个月。最常见的药物不良反应(≥20%)包括便秘(36%)、水肿(34%，包括外周水肿、全身水肿、眼睑水肿、眶周水肿)、肌痛(31%，包括肌痛和肌肉骨骼疼痛)、恶心(22%)、胆红素升高(21%，包括血胆红素升高、高胆红素血症和结合胆红素升高)、贫血(20%，包括贫血和血红蛋白降低)和皮疹(20%，包括皮疹、斑丘疹、痤疮样皮炎、红斑、全身皮疹、丘疹样皮疹、瘙痒性皮疹和斑状皮疹)各药物不良反应的发生频率按以下惯例定义：十分常见(≥1/10)；常见(≥1/100至<1/10)；偶见(≥1/1000至<1/100)；罕见(≥1/10000至<1/1000)；十分罕见(<1/10000)。在每个系统器官分类内，按照发生频率降序展示不良反应。
 

　　3、肝毒性：在三项临床试验(NP28761、NP28673、BO28984)中，分别有15%和14%接受阿来替尼治疗的患者报告了AST和ALT升高的不良反应。大多数事件为1和2级，各有3.7%的患者报告了≥3级的AST或ALT升高事件。这些事件一般在治疗最初3个月内发生，通常为一过性，并在暂停阿来替尼治疗(分别有1.5%和3.0%的患者)或降低剂量(分别有2.2%和1.2%)后恢复。分别有1.2%和1.5%的患者因AST升高和ALT升高而停药。在三项临床试验中，2例发生3-4级AST/ALT升高的患者通过肝脏活检确认为药物性肝损伤，1例患者发生4级药物性肝损伤不良事件，这些病例中2例退出阿来替尼治疗。III期临床试验BO28984中，在接受阿来替尼治疗的患者中各有5%的患者发生3或4级ALT或AST升高，接受克唑替尼的患者中分别有15%和11%。
 

　　4、心动过缓：在三项临床试验(NP28761、NP28673、BO28984)中，8.9%接受阿来替尼治疗的患者报告了1或2级心动过缓，没有患者发生3级事件。接受阿来替尼治疗的365例具有给药后心率数据的患者中，有66例患者(18%)心率低于50次/分。在III期临床试验BO28984中，接受阿来替尼治疗的患者中有15%给药后心率低于50次/分，接受克唑替尼的患者中该比例为20%。没有患者因为心动过缓停药。
 

　　5、重度肌痛和CPK升高：在三项临床试验(NP28761、NP28673、BO28984)中，28%接受阿来替尼治疗的患者报告了肌痛，包括肌痛事件(22%)和肌肉骨骼疼痛(7.4%)。多数事件为1或2级，3例患者(0.7%)发生3级事件。仅2例患者(0.5%)因不良事件需要调整阿来替尼的剂量；没有患者因为肌痛事件退出阿来替尼治疗。362例具有CPK实验室数据的患者中，43%的患者发生CPK升高，3级CPK升高的发生率为3.7%，至3级CPK升高发生时间的中位数为14天。3.2%的患者因CPK升高而调整剂量；没有患者因为CPK升高退出阿来替尼治疗。关键性III期临床试验BO28984中，尚无重度肌痛的报告；接受阿来替尼治疗的患者和接受克唑替尼治疗的患者分别有2.6%和1.3%报告3级CPK升高；至发生3级CPK升高发生时间的中位数分别为27.5天和369天。
 

　　6、胃肠道反应：最常报告的胃肠道反应为便秘(35%)、恶心(19%)、腹泻(16%)及呕吐(11%)。多数事件的严重程度为轻度或中度；报告的3级事件包括腹泻(0.7%)、恶心(0.5%)及呕吐(0.2%)。这些事件没有导致患者退出阿来替尼治疗。在各项试验(NP28761、NP28673、BO28984)中，至便秘、恶心、腹泻和/或呕吐事件的发生时间的中位数为21天。在完成第1个月的治疗后，这些事件的发生频率降低。在III期临床试验BO28984中，阿来替尼组的1例患者(0.2%)发生4级恶心事件，克唑替尼组3级和4级恶心、呕吐及腹泻事件的发生率分别为3.3%、3.3%及2.0%。