虽然2019年可瑞达联合阿昔替尼一线治疗晚期肾癌获批，开启免疫联合靶向治疗新时代，但这并不意味着靶向治疗将会被完全取代。CSCO肾癌指南明确表示靶向治疗优势人群，如低危患者或者单纯肺转移的患者，仍推荐首选靶向治疗。Checkmate214研究发现IMDC分层低危患者使用舒尼替尼PFS时间显著优于NIVO单抗联合伊匹单抗。
 

　　而其他PD-1/PD-L1单抗联合靶向药物的研究发现，即使低危人群依然获益，但真正有显著临床获益的人群以中危、或高危为主。因此基于国内药物可及性，免疫联合治疗在低、中、高危患者的推荐程度是由低到高。靶向药物性价比如何最大化?CSCO肾癌指南的更新是基于国内的临床实践，药物的可及性等。
 

　　目前索拉非尼、舒尼替尼、阿昔替尼、依维莫司、培唑帕尼等已经实现医保全覆盖，所以晚期肾癌一线首选靶向药物，若患者一般情况好，耐受性佳，特别是低危的患者，可选用舒尼替尼、培唑帕尼以及索拉非尼，但如果需要联合免疫治疗，目前安全性较高以及研究数据充分的靶向药物，阿昔替尼则是较好的选择。