洛莫司汀

洛莫司汀（Lomustine）说明书
药物：	环己亚硝脲、罗氮芥、洛莫司丁、氯乙环己亚硝脲、氯洛乙环亚硝脲
规格：	(1)40mg (2)100mg
性状：	本品为胶囊剂
适应证：	①本品脂溶性强，可进入脑脊液，常用于脑部原发肿瘤(如成胶质细胞瘤)及继发肿瘤； ②治疗实体瘤，如与氟尿嘧啶合用治疗胃癌及直肠癌，与甲氨蝶呤、环磷酰胺合用治疗支气管肺癌； ③治疗何杰金病。
临床应用：	口服，成人和小儿均按体表面积一次80一100mg/平方米，间隔6—8周。用药期间应注意随访检查血常规及血小板、血尿素氮、血尿酸、肌酐清除率、血胆红素、丙氨酸氨基转移酶。合并感染时应先治疗感染。
不良反应：	口服后6小时内可发生恶心、呕吐，可持续2～3天，预先用镇静药或甲氧氯普胺并空腹服药可减轻；少数患者发生胃肠道出血及肝功能损害。骨髓抑制，服药后 3～5周可见血小板减少，白细胞降低可在服药后第1及第4周先后出现两次，第6～8周才恢复；但骨髓抑制有累计性。偶见全身性皮疹，有致畸胎的可能，亦可能抑制睾丸或卵巢功能，引起闭经或精子缺乏。
参考用法用量：	口服给药：100～130mg/m，顿服，每6～8周一次，3次为一疗程。
用药禁忌：	(1)因可引起突变和畸变，孕妇及哺乳期妇女应谨慎给药，特别是妊娠初期(3个月)。 (2)下列情况慎用：骨髓抑制、感染、肾功能不全、经过放射治疗或抗癌药治疗的患者、或有白细胞低下史者。 (3)有溃疡病或食道静脉曲张者慎用。 (4)有肝功能损害、白细胞低于4000、血小板低于5万者禁用。
注意事项：	1、因可引起突变和畸变，孕妇及哺乳期妇女应禁用。 2、对诊断的干扰：本品可引起肝功能一时性异常。 3、下列情况慎用：骨髓抑制、感染、肾功能不全、经过放射治疗或抗癌药治疗的患者或有白细胞低下史者。 4、用药期间应注意随访检查血常规及血小板、血尿素氮、血尿酸、肌酐清除率、血胆红素、丙氨酸氨基转移酶等。 5、病人宜睡前与止吐药、安眠药共服，用药当天不能饮酒。 6、治疗前和治疗中应检查肺功能。
药物相互作用：	尚无药物可对抗药物过量，如出现严重骨髓抑制，白细胞过低可使用粒细胞集落刺激因子。
药理毒理：	本品为细胞周期非特异性药，对处于G2-S边界，或S早期的细胞最敏感，对G2期亦有抑制作用。动物实验表明其与BCNU机理相似。本品进入人体后，其分子从氨甲酰胺键处断裂为两部分：一为氯乙胺部分，将氯解离，形成乙烯碳正离子，发挥烃化作用，致使 DNA链断裂，RNA及蛋白质受到烃化，这些主要与抗瘤作用有关；另一为氨甲酰基部分变为异氰酸酯，或再转化为氨甲酸，以发挥氨甲酰化作用，主要与蛋白质，特别是与其中的赖氨酸末端氨基等反应。据认为这主要与骨髓毒性作用有关，氨甲酰化作用还可破坏一些酶蛋白，使DNA受烃化破坏后较难于修复，有助于抗癌作用。本品虽具烷化剂作用。但与一般烷化剂无交叉耐药性，与长春新碱、甲基苄肼及抗代谢药物亦无交叉耐药性。对小鼠和兔子的试验表明该药物有致癌性。
药代动力学：	口服易吸收，体内迅速变为代谢产物。器官分布以肝(胆汁)。肾脾为多，次为肺、心、肌肉、小肠、大肠等。能透过血脑屏障，数分钟后脑脊液中药物浓度为血浆浓度的15%～30%，可经胆汁排人肠道，形成肝肠循环，故药效持久。血浆蛋白结合率为50%(代谢物)。t1/2为16～18小时，其持久存在可能引起迟发性骨髓抑制。在肝内代谢完全，排泄于胆汁。有肠肝循环，故药效持久。在尿、血浆、脑脊液均无原形药存在。口服24小时内，本品的50%以代谢物形式从尿中排泄，但4日排泄量小于75%；从粪中排泄少于5%，从呼吸道排出约10%。因其脂溶性强，可有效透过血脑屏障。脑脊液中药物浓度为血浆中的50%或更高。